来自真实案例的虚拟患者教育 (ViPER)

诊断错误和由此产生的误诊相关危害是一个主要的公共卫生问题。 大多数诊断错误是由于床边诊断推理失败造成的。 专业知识的差距（最终与错误的知识、不充分的培训或缺乏反馈相关联）是造成其中许多失败的原因。 目前的医学教育、住院医师培训和执照要求系统已被证明不足以防止诊断错误造成的伤害。 美国国家医学院建议使用模拟训练，尽早接触各种典型/非典型病例，以提高诊断性能。 一项系统回顾发现，模拟训练与知识、技能和行为的改善结果之间存在很强的正相关关系。 通过针对特定症状的虚拟患者 (VP) 课程，可以显着加强床边诊断培训，使学习者在刻意练习框架中接触真实案例——有动机、有目的和系统的练习。 这种方法允许将案例和难度的适当组合按顺序呈现给学习者，从而有可能提高临床技能。

具有非特异性症状的临床表现和具有广泛差异的诊断尤其容易出现诊断错误；头晕可能是这个难题的缩影。 头晕是一种常见的、代价高昂的症状，并且与错过中风有关。 孤立性头晕是错过中风最常见的临床情况。 中风是美国主要长期残疾的主要原因，也是全球疾病负担的巨大来源。 它被列为医生报告的第四大最常见的诊断错误。 事实上，针对神经系统疾病的结案索赔分析发现中风是最常见的误诊，超过 20% 发生在急诊室。 一项医院记录分析表明，因诊断错误导致脑血管事件死亡的频率远高于因心肌梗塞导致死亡的频率。 急诊室是诊断错误的高风险场所，不加选择地使用神经影像学诊断头晕既不准确也不符合成本效益。 在床边使用症状和体征进行风险分层有可能以具有成本效益的方式减少与误诊相关的危害。 有证据表明，提供者目前装备不良，并且对头晕患者的最佳治疗方法存在误解。 因此，研究者选择头晕作为“典型症状”进行研究。

即使在对头晕诊断进行了广泛研究的约翰霍普金斯医学院，这仍然是一个问题。 卓越诊断中心小组最近表明 (a) <5% 的头晕图表正确记录了标准床边检查技术； (b) 40% 的患者离开急诊室时仅做出症状诊断（至少有一半患者本可以得到正确诊断和治疗）； (c) 39% 接受了 CT（其中 >90% 是不合适的）。 绝大多数急诊科住院医师表示需要更好的头晕诊断培训。

研究人员最近证明，使用以头晕为中心的 ViPER（来自真实案例的虚拟患者教育）课程，进行价值不到 10 小时的基于模拟的刻意练习训练，使内科实习生在 VP 案例上的准确度是资深住院医师的两倍。 研究人员现在寻求对急诊医学住院医师做同样的事情，并展示现实世界的影响。