Éducation virtuelle des patients à partir de cas réels (ViPER)

Les erreurs de diagnostic et les dommages liés aux erreurs de diagnostic qui en résultent représentent un problème majeur de santé publique. La plupart des erreurs de diagnostic résultent d'échecs dans le raisonnement diagnostique au chevet du patient. Les lacunes dans l'expertise (liées en fin de compte à des connaissances erronées, à une formation inadéquate ou à un manque de rétroaction) expliquent bon nombre de ces échecs. Les systèmes actuels de formation médicale, de formation en résidence et d'exigences en matière d'autorisation d'exercer se sont révélés insuffisants pour prévenir les préjudices causés par les erreurs de diagnostic. La National Academy of Medicine recommande d'utiliser une formation par simulation avec une exposition précoce à une variété de cas typiques/atypiques pour améliorer les performances de diagnostic. Une revue systématique a trouvé de fortes associations positives entre la formation par simulation et l'amélioration des résultats des connaissances, des compétences et des comportements. La formation au diagnostic au chevet du patient pourrait être considérablement améliorée grâce à des programmes de patients virtuels (VP) spécifiques aux symptômes qui exposent les apprenants à des cas réels dans un cadre de pratique délibérée - une pratique motivée, ciblée et systématique. Cette approche permet de présenter séquentiellement la combinaison appropriée de cas et de difficultés aux apprenants, améliorant potentiellement les compétences cliniques.

Les présentations cliniques avec des symptômes non spécifiques et des diagnostics avec de larges différentiels sont particulièrement sujettes aux erreurs de diagnostic ; les étourdissements peuvent être la quintessence de cette énigme. Les étourdissements sont un symptôme courant, coûteux et associé à un accident vasculaire cérébral manqué. Les étourdissements isolés sont le contexte clinique le plus courant d'AVC manqué. L'AVC est l'une des principales causes d'invalidité majeure à long terme aux États-Unis et une énorme source de charge de morbidité mondiale. Elle est classée au quatrième rang des erreurs de diagnostic les plus courantes parmi celles signalées par les médecins. En fait, les analyses des réclamations fermées axées sur les affections neurologiques ont révélé que l'AVC était le diagnostic erroné le plus courant, et plus de 20 % se sont produits aux urgences. Une analyse des dossiers hospitaliers a indiqué que les décès dus à des événements cérébrovasculaires résultent d'une erreur de diagnostic beaucoup plus fréquemment que ceux dus à un infarctus du myocarde. L'urgence est un site à haut risque d'erreurs de diagnostic et l'utilisation aveugle de la neuroimagerie pour le diagnostic des étourdissements n'est ni précise ni rentable. La stratification des risques à l'aide de symptômes et de signes au chevet du patient offre la possibilité de fournir des réductions rentables des dommages liés à un diagnostic erroné. Il existe des preuves suggérant que les prestataires sont actuellement mal équipés et entretiennent des idées fausses sur la meilleure approche pour les patients étourdis. Par conséquent, les enquêteurs ont choisi les étourdissements comme "symptôme modèle" pour l'étude.

Même à Johns Hopkins Medicine, où le diagnostic des étourdissements a été largement étudié, cela reste un problème. Le groupe du Center for Diagnostic Excellence a récemment montré que (a) <5 % des tableaux de vertiges contiennent une documentation correcte des techniques d'examen standard au chevet du patient ; (b) 40 % des patients quittent l'urgence avec un diagnostic de symptômes uniquement (dont au moins la moitié auraient pu être correctement diagnostiqués et traités) ; et (c) 39 % reçoivent une TDM (dont plus de 90 % sont inappropriées). Les résidents en médecine d'urgence expriment massivement le besoin d'une meilleure formation au diagnostic des étourdissements.

Les chercheurs ont récemment démontré que moins de 10 heures de formation à la pratique délibérée basée sur la simulation à l'aide d'un programme ViPER (Virtual Patient Education from Real Cases) axé sur les étourdissements rendaient les internes en médecine interne deux fois plus précis que les collègues résidents seniors sur les cas VP. Les enquêteurs cherchent maintenant à faire de même pour les résidents en médecine d'urgence et à démontrer l'impact dans le monde réel.