Educación virtual del paciente a partir de casos reales (ViPER)

Los errores de diagnóstico y los daños resultantes relacionados con el diagnóstico erróneo representan un importante problema de salud pública. La mayoría de los errores de diagnóstico resultan de fallas en el razonamiento diagnóstico de cabecera. Las brechas en la experiencia (en última instancia, vinculadas a conocimientos defectuosos, capacitación inadecuada o falta de retroalimentación) explican muchas de estas fallas. Los sistemas actuales de educación médica, capacitación de residencia y requisitos de licencia han demostrado ser insuficientes para prevenir daños por errores de diagnóstico. La Academia Nacional de Medicina recomienda usar entrenamiento de simulación con exposición temprana a una variedad de casos típicos/atípicos para mejorar el rendimiento del diagnóstico. Una revisión sistemática encontró fuertes asociaciones positivas entre el entrenamiento con simulación y mejores resultados de conocimiento, habilidades y comportamientos. La capacitación en diagnóstico de cabecera podría mejorarse drásticamente a través de planes de estudios de pacientes virtuales (VP) específicos de síntomas que exponen a los estudiantes a casos del mundo real en un marco de práctica deliberada: práctica motivada, decidida y sistemática. Este enfoque permite presentar secuencialmente a los alumnos la combinación adecuada de casos y dificultades, lo que puede mejorar las habilidades clínicas.

Las presentaciones clínicas con síntomas inespecíficos y diagnósticos con amplias diferencias son especialmente propensas a errores de diagnóstico; el mareo puede ser el epítome de este enigma. El mareo es un síntoma común, costoso y asociado con un accidente cerebrovascular perdido. El mareo aislado es el contexto clínico más común para un accidente cerebrovascular perdido. El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad importante a largo plazo en los Estados Unidos y una enorme fuente de carga de enfermedad global. Está catalogado como el cuarto error de diagnóstico más común entre los informados por los médicos. De hecho, los análisis de reclamos cerrados centrados en afecciones neurológicas encontraron que el accidente cerebrovascular es el diagnóstico erróneo más común, y más del 20% ocurrió en el servicio de urgencias. Un análisis de registros hospitalarios indicó que las muertes debidas a eventos cerebrovasculares se deben a errores de diagnóstico con mucha más frecuencia que las debidas a infarto de miocardio. El servicio de urgencias es un sitio de alto riesgo de errores de diagnóstico y el uso indiscriminado de neuroimágenes para el diagnóstico de mareos no es preciso ni rentable. La estratificación del riesgo utilizando síntomas y signos al lado de la cama ofrece el potencial de proporcionar reducciones rentables en los daños relacionados con diagnósticos erróneos. Hay evidencia que sugiere que los proveedores actualmente están mal equipados y albergan conceptos erróneos sobre el mejor enfoque para los pacientes mareados. Por lo tanto, los investigadores eligieron el mareo como el "síntoma modelo" para el estudio.

Incluso en Johns Hopkins Medicine, donde se ha estudiado ampliamente el diagnóstico de mareos, esto sigue siendo un problema. El grupo del Center for Diagnostic Excellence mostró recientemente que (a) <5% de los gráficos de mareos tienen la documentación correcta de las técnicas estándar de examen de cabecera; (b) el 40 % de los pacientes abandonan el servicio de urgencias con un diagnóstico únicamente de síntomas (al menos la mitad de los cuales podrían haber sido correctamente diagnosticados y tratados); y (c) el 39% recibe una TC (>90% de las cuales son inapropiadas). Los residentes de medicina de emergencia expresan abrumadoramente la necesidad de una mejor capacitación en el diagnóstico de mareos.

Los investigadores demostraron recientemente que menos de 10 horas de capacitación de práctica deliberada basada en simulación utilizando un plan de estudios ViPER (Educación virtual del paciente de casos reales) centrado en el mareo hizo que los internos de medicina interna fueran dos veces más precisos que los colegas residentes senior en casos de VP. Los investigadores ahora buscan hacer lo mismo con los residentes de medicina de emergencia y demostrar el impacto en el mundo real.