Virtuální vzdělávání pacientů ze skutečných případů (ViPER)

Diagnostické chyby a následné škody související s nesprávnou diagnózou představují velký problém veřejného zdraví. Většina diagnostických chyb je důsledkem selhání diagnostického uvažování u lůžka. Mezery v odbornosti (v konečném důsledku spojené s chybnými znalostmi, nedostatečným školením nebo nedostatkem zpětné vazby) jsou příčinou mnoha z těchto selhání. Současné systémy lékařského vzdělávání, rezidenčního školení a požadavků na udělování licencí se ukázaly jako nedostatečné k zabránění škodám způsobeným diagnostickými chybami. Národní akademie medicíny doporučuje používat simulační trénink s časným vystavením řadě typických/atypických případů ke zlepšení diagnostického výkonu. Systematický přehled zjistil silné pozitivní souvislosti mezi simulačním tréninkem a zlepšenými výsledky znalostí, dovedností a chování. Výcvik v diagnostice u lůžka by mohl být dramaticky posílen prostřednictvím učebních plánů pro virtuální pacienty (VP), které vystavují studenty skutečným případům v rámci záměrné praxe – praxe, která je motivovaná, účelná a systematická. Tento přístup umožňuje studentům postupně prezentovat vhodnou kombinaci případů a obtíží, což potenciálně zlepšuje klinické dovednosti.

Klinické projevy s nespecifickými příznaky a diagnózami se širokými rozdíly jsou zvláště náchylné k diagnostickým chybám; závrať může být ztělesněním této hádanky. Závratě jsou příznakem, který je běžný, nákladný a spojený s vynechanou mrtvicí. Izolované závratě jsou nejčastějším klinickým kontextem zmeškané mozkové příhody. Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou závažné dlouhodobé invalidity ve Spojených státech a obrovským zdrojem celosvětové zátěže nemocí. Je uvedena jako čtvrtá nejčastější diagnostická chyba mezi chybami hlášenými lékaři. Ve skutečnosti analýzy uzavřených nároků zaměřené na neurologické stavy zjistily, že mozková příhoda je nejčastější chybnou diagnózou a více než 20 % se vyskytlo u ED. Analýzy nemocničních záznamů ukázaly, že úmrtí na cerebrovaskulární příhody jsou výsledkem diagnostické chyby mnohem častěji než úmrtí na infarkt myokardu. ED je vysoce rizikovým místem pro diagnostické chyby a nerozlišující použití neurozobrazení pro diagnostiku závratí není přesné ani nákladově efektivní. Stratifikace rizika pomocí symptomů a příznaků u lůžka nabízí potenciál poskytnout nákladově efektivní snížení škod souvisejících s nesprávnou diagnózou. Existují důkazy, které naznačují, že poskytovatelé jsou v současné době špatně vybaveni a mají mylné představy o nejlepším přístupu k pacientům se závratěmi. Proto vyšetřovatelé zvolili jako "modelový symptom" pro studium závratě.

I v Johns Hopkins Medicine, kde byla diagnostika závratí rozsáhle studována, to zůstává problémem. Skupina Center for Diagnostic Excellence nedávno ukázala, že (a) <5 % tabulek závratí má správnou dokumentaci standardních vyšetřovacích technik u lůžka; (b) 40 % pacientů opouští ED s diagnózou pouze symptomů (alespoň polovina z nich mohla být správně diagnostikována a léčena); a (c) 39 % dostane CT (>90 % z nich je nevhodné). Obyvatelé urgentní medicíny v drtivé většině vyjadřují potřebu lepšího školení v diagnostice závratí.

Vyšetřovatelé nedávno prokázali, že méně než 10 hodin tréninku záměrné praxe založeného na simulaci s využitím kurikula ViPER (Virtual Patient Education from Real Cases) zaměřeného na závratě způsobilo, že stážisté z interního lékařství byli dvakrát tak přesní než starší rezidentní kolegové u případů VP. Vyšetřovatelé se nyní snaží udělat totéž pro obyvatele urgentní medicíny a prokázat dopad v reálném světě.