Educação virtual do paciente a partir de casos reais (ViPER)

Erros de diagnóstico e danos resultantes de erros de diagnóstico representam um grande problema de saúde pública. A maioria dos erros de diagnóstico resulta de falhas no raciocínio diagnóstico à beira do leito. Lacunas na especialização (em última instância ligadas a conhecimento falho, treinamento inadequado ou falta de feedback) são responsáveis ​​por muitas dessas falhas. Os sistemas atuais de educação médica, treinamento de residência e requisitos de licenciamento provaram ser insuficientes para evitar danos causados ​​por erros de diagnóstico. A Academia Nacional de Medicina recomenda o uso de treinamento de simulação com exposição precoce a uma variedade de casos típicos/atípicos para melhorar o desempenho do diagnóstico. Uma revisão sistemática encontrou fortes associações positivas entre o treinamento de simulação e melhores resultados de conhecimento, habilidades e comportamentos. O treinamento em diagnóstico à beira do leito pode ser drasticamente aprimorado por meio de currículos de pacientes virtuais (VP) com sintomas específicos que expõem os alunos a casos do mundo real em uma estrutura de prática deliberada - prática motivada, intencional e sistemática. Essa abordagem permite que a combinação apropriada de casos e dificuldades seja apresentada aos alunos sequencialmente, melhorando potencialmente as habilidades clínicas.

As apresentações clínicas com sintomas inespecíficos e diagnósticos com amplas diferenças são especialmente propensas a erros diagnósticos; a tontura pode ser o epítome desse enigma. A tontura é um sintoma comum, dispendioso e associado ao acidente vascular cerebral perdido. Tontura isolada é o contexto clínico mais comum para acidente vascular cerebral perdido. O AVC é uma das principais causas de grande incapacidade a longo prazo nos Estados Unidos e uma enorme fonte de carga global de doenças. É listado como o quarto erro diagnóstico mais comum entre os relatados pelos médicos. Na verdade, análises fechadas focadas em condições neurológicas encontraram o AVC como o erro de diagnóstico mais comum, e mais de 20% ocorreram no pronto-socorro. A análise dos prontuários hospitalares indicou que as mortes por eventos cerebrovasculares decorrem de erros diagnósticos com muito mais frequência do que as decorrentes de infarto do miocárdio. O SE é um local de alto risco para erros diagnósticos e o uso indiscriminado de neuroimagem para diagnóstico de tontura não é preciso nem custo-efetivo. A estratificação de risco usando sintomas e sinais à beira do leito oferece o potencial de fornecer reduções custo-efetivas em danos relacionados a erros de diagnóstico. Há evidências que sugerem que os provedores estão atualmente mal equipados e abrigam equívocos sobre a melhor abordagem para pacientes com tontura. Portanto, os pesquisadores escolheram a tontura como o "sintoma modelo" para o estudo.

Mesmo na Johns Hopkins Medicine, onde o diagnóstico de tontura foi amplamente estudado, isso continua sendo um problema. O grupo do Centro de Excelência Diagnóstica mostrou recentemente que (a) <5% dos gráficos de tontura têm documentação correta das técnicas padrão de exame à beira do leito; (b) 40% dos pacientes saem do pronto-socorro com um diagnóstico apenas de sintomas (pelo menos metade dos quais poderia ter sido diagnosticado e tratado corretamente); e (c) 39% recebem TC (>90% dos quais são inapropriados). Os residentes de medicina de emergência expressam de forma esmagadora a necessidade de um melhor treinamento no diagnóstico de tontura.

Os investigadores demonstraram recentemente que menos de 10 horas de treinamento de prática deliberada baseada em simulação usando um currículo ViPER (Virtual Patient Education from Real Cases) focado em tontura tornou os internos de medicina interna duas vezes mais precisos do que os colegas residentes seniores em casos de VP. Os investigadores agora procuram fazer o mesmo para os residentes de medicina de emergência e demonstrar o impacto no mundo real.