Виртуальное обучение пациентов на основе реальных случаев (ViPER)

Диагностические ошибки и связанный с ними вред, связанный с ошибочным диагнозом, представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Большинство диагностических ошибок возникает из-за ошибок в диагностических рассуждениях у постели больного. Пробелы в знаниях (в конечном счете связанные с ошибочными знаниями, неадекватной подготовкой или отсутствием обратной связи) объясняют многие из этих неудач. Существующие системы медицинского образования, обучения в резидентуре и требования лицензирования оказались недостаточными для предотвращения вреда от диагностических ошибок. Национальная медицинская академия рекомендует использовать симуляционное обучение с ранним знакомством с различными типичными/атипичными случаями для повышения эффективности диагностики. Систематический обзор выявил сильную положительную связь между симуляционным обучением и улучшенными результатами знаний, навыков и поведения. Обучение прикроватной диагностике может быть значительно улучшено с помощью учебных программ виртуальных пациентов (VP), ориентированных на конкретные симптомы, которые знакомят учащихся с реальными случаями в рамках преднамеренной практики - практики, которая является мотивированной, целенаправленной и систематической. Этот подход позволяет последовательно представлять учащимся соответствующее сочетание случаев и трудностей, потенциально улучшая клинические навыки.

Клинические проявления с неспецифическими симптомами и диагнозы с широкими дифференциалами особенно подвержены диагностическим ошибкам; головокружение может быть воплощением этой загадки. Головокружение является распространенным симптомом, дорогостоящим и связанным с пропущенным инсультом. Изолированное головокружение является наиболее частым клиническим контекстом пропущенного инсульта. Инсульт является основной причиной серьезной длительной нетрудоспособности в Соединенных Штатах и ​​огромным источником глобального бремени болезней. Он занимает четвертое место среди наиболее распространенных диагностических ошибок среди тех, о которых сообщают врачи. Фактически, анализ закрытых претензий, сосредоточенный на неврологических состояниях, показал, что инсульт является наиболее распространенным ошибочным диагнозом, и более 20% случаев произошли в отделении неотложной помощи. Анализ больничных записей показал, что смерть от цереброваскулярных событий является результатом диагностической ошибки гораздо чаще, чем смерть от инфаркта миокарда. Отделение неотложной помощи является местом с высоким риском диагностических ошибок, и беспорядочное использование нейровизуализации для диагностики головокружения не является ни точным, ни экономически эффективным. Стратификация риска с использованием симптомов и признаков у постели больного может обеспечить рентабельное снижение вреда, связанного с ошибочным диагнозом. Имеются данные, свидетельствующие о том, что медицинские работники в настоящее время плохо оснащены и питают неправильные представления о наилучшем подходе к пациентам с головокружением. Поэтому в качестве «модельного симптома» для изучения исследователи выбрали головокружение.

Даже в Johns Hopkins Medicine, где диагностика головокружения широко изучается, это остается проблемой. Группа Center for Diagnostic Excellence недавно показала, что (а) <5% карт головокружения имеют правильную документацию стандартных методов исследования у постели больного; (b) 40% пациентов покидают отделение неотложной помощи с симптоматическим диагнозом (по крайней мере, половине из них можно было бы поставить правильный диагноз и провести лечение); и (c) 39% получают КТ (>90% из которых неуместны). Резиденты отделения неотложной помощи в подавляющем большинстве случаев заявляют о необходимости улучшения обучения диагностике головокружения.

Исследователи недавно продемонстрировали, что менее 10 часов преднамеренного практического обучения на основе моделирования с использованием учебной программы ViPER (виртуальное обучение пациентов на основе реальных случаев), ориентированной на головокружение, сделали врачей-интернов вдвое более точными, чем старшие коллеги-резиденты в случаях VP. Теперь исследователи стремятся сделать то же самое для резидентов отделения неотложной помощи и продемонстрировать реальное влияние.