Virtuel patientuddannelse fra rigtige tilfælde (ViPER)

Diagnostiske fejl og deraf følgende fejldiagnose-relaterede skader udgør et stort folkesundhedsproblem. De fleste diagnostiske fejl skyldes fejl i diagnostiske ræsonnementer ved sengekanten. Huller i ekspertise (i sidste ende forbundet med mangelfuld viden, utilstrækkelig træning eller mangel på feedback) er årsag til mange af disse fejl. De nuværende systemer for medicinsk uddannelse, opholdsuddannelse og licenskrav har vist sig at være utilstrækkelige til at forhindre skader fra diagnostiske fejl. National Academy of Medicine anbefaler at bruge simulationstræning med tidlig eksponering for en række typiske/atypiske tilfælde for at forbedre den diagnostiske ydeevne. En systematisk gennemgang fandt stærke positive sammenhænge mellem simulationstræning og forbedrede resultater af viden, færdigheder og adfærd. Træning i diagnose ved sengekanten kunne forbedres dramatisk gennem symptomspecifikke pensum for virtuelle patienter (VP), der udsætter eleverne for tilfælde i den virkelige verden i en bevidst praksisramme - praksis, der er motiveret, målrettet og systematisk. Denne tilgang tillader den passende blanding af tilfælde og vanskeligheder at blive præsenteret for eleverne sekventielt, hvilket potentielt forbedrer de kliniske færdigheder.

Kliniske præsentationer med uspecifikke symptomer og diagnoser med store forskelle er særligt tilbøjelige til diagnostiske fejl; svimmelhed kan være indbegrebet af denne gåde. Svimmelhed er et symptom, der er almindeligt, dyrt og forbundet med ubesvaret slagtilfælde. Isoleret svimmelhed er den mest almindelige kliniske kontekst for ubesvaret slagtilfælde. Slagtilfælde er en førende årsag til større langsigtede handicap i USA og en enorm kilde til global sygdomsbyrde. Det er opført som den fjerde mest almindelige diagnostiske fejl blandt dem, der er rapporteret af læger. Faktisk fandt lukkede skadesanalyser fokuseret på neurologiske tilstande slagtilfælde som den mest almindelige fejldiagnose, og mere end 20% forekom i ED. Analyser af hospitalsjournaler indikerede, at dødsfald på grund af cerebrovaskulære hændelser skyldes diagnostiske fejl langt hyppigere end dødsfald på grund af myokardieinfarkt. ED er et højrisikosted for diagnostiske fejl, og vilkårlig brug af neuroimaging til diagnosticering af svimmelhed er hverken nøjagtig eller omkostningseffektiv. Risikostratificering ved hjælp af symptomer og tegn ved sengekanten giver mulighed for at give omkostningseffektive reduktioner i fejldiagnose-relaterede skader. Der er beviser, der tyder på, at udbydere i øjeblikket er dårligt udstyrede og nærer misforståelser om den bedste tilgang til svimle patienter. Derfor valgte efterforskerne svimmelhed som "modelsymptomet" til undersøgelse.

Selv hos Johns Hopkins Medicine, hvor svimmelhedsdiagnose er blevet undersøgt indgående, er dette fortsat et problem. Center for Diagnostic Excellence-gruppen viste for nylig, at (a) <5 % af svimmelhedsdiagrammer har korrekt dokumentation for standardundersøgelsesteknikker ved sengekanten; (b) 40 % af patienterne forlader ED med en diagnose, der kun er symptom (hvoraf mindst halvdelen kunne være blevet korrekt diagnosticeret og behandlet); og (c) 39 % modtager en CT (hvoraf >90 % er uhensigtsmæssige). Akutmedicinere udtrykker i overvejende grad behovet for bedre træning i svimmelhedsdiagnose.

Efterforskerne påviste for nylig, at <10 timers simulationsbaseret bevidst træningstræning ved hjælp af et svimmelhedsfokuseret ViPER-pensum (Virtual Patient Education from Real Cases) gjorde intern medicin-praktikanter dobbelt så nøjagtige som seniorboende kolleger i VP-sager. Efterforskerne søger nu at gøre det samme for akutmedicinske beboere og demonstrere virkningen i den virkelige verden.