Virtuelle Patientenaufklärung anhand echter Fälle (ViPER)

Diagnosefehler und daraus resultierende Schäden im Zusammenhang mit Fehldiagnosen stellen ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Die meisten diagnostischen Fehler resultieren aus Fehlern in der diagnostischen Argumentation am Krankenbett. Viele dieser Fehler sind auf Lücken im Fachwissen zurückzuführen (die letztendlich mit fehlerhaftem Wissen, unzureichender Schulung oder fehlendem Feedback zusammenhängen). Die derzeitigen Systeme der medizinischen Ausbildung, der Facharztausbildung und der Zulassungsanforderungen haben sich als unzureichend erwiesen, um Schäden durch diagnostische Fehler zu vermeiden. Die National Academy of Medicine empfiehlt die Verwendung von Simulationstraining mit frühzeitigem Kontakt mit einer Vielzahl typischer/atypischer Fälle, um die diagnostische Leistung zu verbessern. Eine systematische Überprüfung ergab starke positive Zusammenhänge zwischen Simulationstraining und verbesserten Ergebnissen von Wissen, Fähigkeiten und Verhaltensweisen. Das Training in der Diagnose am Krankenbett könnte durch symptomspezifische Curricula für virtuelle Patienten (VP) dramatisch verbessert werden, die die Lernenden mit realen Fällen in einem bewussten Übungsrahmen aussetzen – eine Praxis, die motiviert, zielgerichtet und systematisch ist. Dieser Ansatz ermöglicht es, den Lernenden die geeignete Mischung aus Fällen und Schwierigkeiten nacheinander zu präsentieren, wodurch die klinischen Fähigkeiten möglicherweise verbessert werden.

Klinische Präsentationen mit unspezifischen Symptomen und Diagnosen mit großen Differenzialdiagnosen sind besonders anfällig für diagnostische Fehler; Schwindel kann der Inbegriff dieses Rätsels sein. Schwindel ist ein Symptom, das häufig und kostspielig ist und mit einem verpassten Schlaganfall in Verbindung gebracht wird. Isolierter Schwindel ist der häufigste klinische Kontext für einen verpassten Schlaganfall. Schlaganfall ist eine der Hauptursachen für schwere langfristige Behinderungen in den Vereinigten Staaten und eine enorme Quelle der globalen Krankheitslast. Es wird als der vierthäufigste Diagnosefehler unter den von Ärzten gemeldeten Fehlern aufgeführt. Tatsächlich ergaben Closed-Claims-Analysen, die sich auf neurologische Erkrankungen konzentrierten, Schlaganfälle als die häufigste Fehldiagnose, und mehr als 20 % traten in der Notaufnahme auf. Eine Analyse der Krankenhausunterlagen zeigte, dass Todesfälle aufgrund von zerebrovaskulären Ereignissen viel häufiger auf diagnostische Fehler zurückzuführen sind als Todesfälle aufgrund von Myokardinfarkt. Die Notaufnahme ist ein Ort mit hohem Risiko für diagnostische Fehler, und der wahllose Einsatz von Neuroimaging zur Diagnose von Schwindel ist weder genau noch kosteneffektiv. Die Risikostratifizierung anhand von Symptomen und Anzeichen am Krankenbett bietet das Potenzial, Schäden durch Fehldiagnosen kostengünstig zu reduzieren. Es gibt Hinweise darauf, dass Anbieter derzeit schlecht ausgestattet sind und falsche Vorstellungen über die beste Vorgehensweise bei Schwindelpatienten hegen. Daher wählten die Forscher Schwindel als „Modellsymptom“ für die Studie.

Selbst in der Johns Hopkins Medicine, wo die Schwindeldiagnose ausgiebig untersucht wurde, bleibt dies ein Problem. Die Gruppe des Center for Diagnostic Excellence hat kürzlich gezeigt, dass (a) < 5 % der Schwindeldiagramme eine korrekte Dokumentation der Standarduntersuchungstechniken am Krankenbett aufweisen; (b) 40 % der Patienten verlassen die Notaufnahme mit einer reinen Symptomdiagnose (mindestens die Hälfte von ihnen hätte korrekt diagnostiziert und behandelt werden können); und (c) 39 % erhalten eine CT (von denen > 90 % unangemessen sind). Notfallmediziner äußern überwiegend den Bedarf an einer besseren Ausbildung in der Schwindeldiagnostik.

Die Ermittler haben kürzlich gezeigt, dass ein <10 Stunden Simulations-basiertes bewusstes Übungstraining unter Verwendung eines auf Schwindel fokussierten ViPER-Lehrplans (Virtual Patient Education from Real Cases) Internisten-Praktikanten doppelt so genau machte wie leitende Kollegen in VP-Fällen. Die Ermittler versuchen nun, dasselbe für die Bewohner der Notfallmedizin zu tun und die Auswirkungen in der realen Welt zu demonstrieren.