Virtueel patiëntenonderwijs uit echte gevallen (ViPER)

Diagnostische fouten en daaruit voortvloeiende misdiagnosegerelateerde schade vormen een groot probleem voor de volksgezondheid. De meeste diagnostische fouten zijn het gevolg van fouten in het diagnostisch redeneren aan het bed. Hiaten in expertise (uiteindelijk gekoppeld aan gebrekkige kennis, onvoldoende training of gebrek aan feedback) zijn verantwoordelijk voor veel van deze mislukkingen. De huidige systemen van medisch onderwijs, residentietraining en licentievereisten zijn onvoldoende gebleken om schade door diagnostische fouten te voorkomen. De National Academy of Medicine beveelt het gebruik van simulatietraining met vroege blootstelling aan een verscheidenheid aan typische/atypische gevallen aan om de diagnostische prestaties te verbeteren. Een systematische review vond sterke positieve associaties tussen simulatietraining en verbeterde resultaten van kennis, vaardigheden en gedrag. Training in beddiagnose kan drastisch worden verbeterd door middel van symptoomspecifieke curricula voor virtuele patiënten (VP's) die leerlingen blootstellen aan casussen uit de echte wereld in een weloverwogen oefenkader - praktijk die gemotiveerd, doelgericht en systematisch is. Deze aanpak maakt het mogelijk om de juiste mix van casussen en moeilijkheidsgraden achtereenvolgens aan de leerlingen te presenteren, wat mogelijk de klinische vaardigheden verbetert.

Klinische presentaties met niet-specifieke symptomen en diagnoses met grote verschillen zijn bijzonder gevoelig voor diagnostische fouten; duizeligheid kan de belichaming zijn van dit raadsel. Duizeligheid is een symptoom dat veel voorkomt, kostbaar is en geassocieerd wordt met een gemiste beroerte. Geïsoleerde duizeligheid is de meest voorkomende klinische context voor een gemiste beroerte. Beroerte is een belangrijke oorzaak van ernstige langdurige invaliditeit in de Verenigde Staten en een enorme bron van wereldwijde ziektelast. Het wordt vermeld als de vierde meest voorkomende diagnostische fouten onder de door artsen gerapporteerde fouten. Sterker nog, analyses met gesloten claims gericht op neurologische aandoeningen vonden een beroerte als de meest voorkomende verkeerde diagnose, en meer dan 20% deed zich voor op de SEH. Analyses van een ziekenhuisdossier gaven aan dat sterfgevallen als gevolg van cerebrovasculaire gebeurtenissen veel vaker het gevolg zijn van diagnostische fouten dan die als gevolg van een hartinfarct. De SEH is een site met een hoog risico voor diagnostische fouten en het willekeurige gebruik van neuroimaging voor de diagnose van duizeligheid is noch nauwkeurig noch kosteneffectief. Risicostratificatie met behulp van symptomen en signalen aan het bed biedt de mogelijkheid om kosteneffectieve verminderingen van misdiagnose-gerelateerde schade te bieden. Er zijn aanwijzingen dat zorgverleners momenteel slecht uitgerust zijn en misvattingen koesteren over de beste aanpak van duizelige patiënten. Daarom kozen de onderzoekers duizeligheid als het "modelsymptoom" voor studie.

Zelfs bij Johns Hopkins Medicine, waar de diagnose van duizeligheid uitgebreid is bestudeerd, blijft dit een probleem. De Center for Diagnostic Excellence-groep heeft onlangs aangetoond dat (a) <5% van de duizeligheidsgrafieken correcte documentatie heeft van standaard bedside-onderzoekstechnieken; (b) 40% van de patiënten verlaat de SEH met een diagnose van alleen symptomen (waarvan ten minste de helft correct had kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld); en (c) 39% krijgt een CT (waarvan >90% ongepast is). Inwoners van de spoedeisende hulp drukken overweldigend de behoefte uit aan een betere training in de diagnose van duizeligheid.

De onderzoekers hebben onlangs aangetoond dat <10 uur aan op simulatie gebaseerde opzettelijke oefentraining met behulp van een op duizeligheid gericht ViPER-curriculum (Virtual Patient Education from Real Cases) interne geneeskunde-stagiaires twee keer zo nauwkeurig maakte als senior resident-collega's bij VP-zaken. De onderzoekers proberen nu hetzelfde te doen voor bewoners van de spoedeisende hulp en de impact in de echte wereld aan te tonen.