Educazione virtuale del paziente da casi reali (ViPER)

Gli errori diagnostici e i conseguenti danni correlati alla diagnosi errata rappresentano un grave problema di salute pubblica. La maggior parte degli errori diagnostici deriva da fallimenti nel ragionamento diagnostico al letto del paziente. Le lacune nelle competenze (in definitiva legate a conoscenze errate, formazione inadeguata o mancanza di feedback) sono responsabili di molti di questi fallimenti. Gli attuali sistemi di educazione medica, formazione in residenza e requisiti di licenza si sono dimostrati insufficienti per prevenire danni da errori diagnostici. La National Academy of Medicine raccomanda di utilizzare l'addestramento con simulazione con esposizione precoce a una varietà di casi tipici/atipici per migliorare le prestazioni diagnostiche. Una revisione sistematica ha rilevato forti associazioni positive tra l'addestramento alla simulazione e il miglioramento dei risultati di conoscenze, abilità e comportamenti. La formazione nella diagnosi al capezzale potrebbe essere notevolmente migliorata attraverso programmi di studio del paziente virtuale (VP) specifici per i sintomi che espongono gli studenti a casi del mondo reale in un quadro di pratica deliberata - pratica che è motivata, mirata e sistematica. Questo approccio consente di presentare agli studenti in sequenza l'appropriato mix di casi e difficoltà, migliorando potenzialmente le capacità cliniche.

Le presentazioni cliniche con sintomi aspecifici e le diagnosi con ampi differenziali sono particolarmente soggette a errori diagnostici; le vertigini possono essere l'epitome di questo enigma. Le vertigini sono un sintomo comune, costoso e associato a ictus mancato. Il capogiro isolato è il contesto clinico più comune per l'ictus mancato. L'ictus è una delle principali cause di grave disabilità a lungo termine negli Stati Uniti e un'enorme fonte di carico di malattia globale. È elencato come il quarto errore diagnostico più comune tra quelli riportati dai medici. In effetti, le analisi dei reclami chiusi incentrate sulle condizioni neurologiche hanno rilevato che l'ictus è la diagnosi errata più comune e oltre il 20% si è verificato in PS. Un'analisi dei registri ospedalieri ha indicato che i decessi dovuti a eventi cerebrovascolari derivano da errori diagnostici molto più frequenti di quelli dovuti a infarto del miocardio. L'ED è un sito ad alto rischio di errori diagnostici e l'uso indiscriminato del neuroimaging per la diagnosi di vertigini non è accurato né conveniente. La stratificazione del rischio utilizzando sintomi e segni al capezzale offre il potenziale per fornire riduzioni economicamente vantaggiose dei danni correlati a diagnosi errate. Ci sono prove che suggeriscono che i fornitori sono attualmente mal equipaggiati e nutrono idee sbagliate sul miglior approccio ai pazienti con vertigini. Pertanto, i ricercatori hanno scelto le vertigini come "sintomo modello" per lo studio.

Anche alla Johns Hopkins Medicine, dove la diagnosi di vertigini è stata ampiamente studiata, questo rimane un problema. Il gruppo del Center for Diagnostic Excellence ha recentemente dimostrato che (a) <5% dei grafici delle vertigini ha una documentazione corretta delle tecniche standard di esame al capezzale; (b) il 40% dei pazienti lascia il pronto soccorso con una diagnosi solo sintomatica (almeno la metà dei quali avrebbe potuto essere correttamente diagnosticata e curata); e (c) il 39% riceve una TC (> 90% dei quali sono inappropriati). I residenti in medicina d'urgenza esprimono in modo schiacciante la necessità di una migliore formazione nella diagnosi delle vertigini.

I ricercatori hanno recentemente dimostrato che <10 ore di formazione pratica deliberata basata sulla simulazione utilizzando un curriculum ViPER (Virtual Patient Education from Real Cases) incentrato sulle vertigini ha reso gli stagisti di medicina interna due volte più accurati rispetto ai colleghi residenti senior sui casi VP. Gli investigatori ora cercano di fare lo stesso per i residenti di medicina d'urgenza e dimostrare l'impatto nel mondo reale.