Wirtualna edukacja pacjentów na podstawie rzeczywistych przypadków (ViPER)

Błędy diagnostyczne i wynikające z nich szkody związane z błędną diagnozą stanowią poważny problem zdrowia publicznego. Większość błędów diagnostycznych wynika z niepowodzeń w diagnostyce przyłóżkowej. Luki w wiedzy specjalistycznej (ostatecznie związane z błędną wiedzą, nieodpowiednim szkoleniem lub brakiem informacji zwrotnej) odpowiadają za wiele z tych niepowodzeń. Obecne systemy edukacji medycznej, szkolenia stacjonarne i wymagania licencyjne okazały się niewystarczające, aby zapobiec szkodom wynikającym z błędów diagnostycznych. National Academy of Medicine zaleca stosowanie treningu symulacyjnego z wczesną ekspozycją na różne typowe/nietypowe przypadki w celu poprawy wydajności diagnostycznej. Systematyczny przegląd wykazał silne pozytywne powiązania między szkoleniem symulacyjnym a lepszymi wynikami wiedzy, umiejętności i zachowań. Szkolenie w zakresie diagnostyki przyłóżkowej można radykalnie udoskonalić dzięki programom wirtualnych pacjentów (VP) specyficznym dla objawów, które narażają uczniów na rzeczywiste przypadki w ramach przemyślanej praktyki - praktyki, która jest zmotywowana, celowa i systematyczna. Takie podejście umożliwia sekwencyjne przedstawianie uczniom odpowiedniej kombinacji przypadków i trudności, co potencjalnie poprawia umiejętności kliniczne.

Objawy kliniczne z niespecyficznymi objawami i diagnozami z dużymi różnicami są szczególnie podatne na błędy diagnostyczne; zawroty głowy mogą być uosobieniem tej zagadki. Zawroty głowy są objawem powszechnym, kosztownym i związanym z pominiętym udarem. Izolowane zawroty głowy są najczęstszym kontekstem klinicznym pominięcia udaru. Udar jest główną przyczyną poważnej, długotrwałej niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych i ogromnym źródłem globalnego obciążenia chorobami. Jest wymieniany jako czwarty najczęściej popełniany błąd diagnostyczny wśród zgłaszanych przez lekarzy. W rzeczywistości analizy zamkniętych roszczeń koncentrowały się na stanach neurologicznych i wykazały, że udar był najczęstszą błędną diagnozą, a ponad 20% wystąpiło na ostrym dyżurze. Analizy dokumentacji szpitalnej wykazały, że zgony z powodu incydentów naczyniowo-mózgowych są znacznie częstsze w wyniku błędu diagnostycznego niż z powodu zawału mięśnia sercowego. SOR jest miejscem wysokiego ryzyka błędów diagnostycznych, a bezkrytyczne stosowanie neuroobrazowania do diagnozowania zawrotów głowy nie jest ani dokładne, ani opłacalne. Stratyfikacja ryzyka na podstawie objawów podmiotowych i podmiotowych przy łóżku pacjenta może potencjalnie zapewnić opłacalne zmniejszenie szkód związanych z błędną diagnozą. Istnieją dowody sugerujące, że świadczeniodawcy są obecnie źle wyposażeni i mają błędne przekonania na temat najlepszego podejścia do pacjentów z zawrotami głowy. Dlatego badacze wybrali zawroty głowy jako „objaw modelowy” do badań.

Nawet w Johns Hopkins Medicine, gdzie szeroko badano diagnostykę zawrotów głowy, pozostaje to problemem. Grupa Center for Diagnostic Excellence niedawno wykazała, że ​​(a) <5% wykresów zawrotów głowy ma prawidłową dokumentację standardowych technik badania przyłóżkowego; (b) 40% pacjentów opuszcza SOR z rozpoznaniem wyłącznie objawowym (co najmniej połowa z nich mogła zostać prawidłowo zdiagnozowana i leczona); oraz (c) 39% otrzymuje tomografię komputerową (z czego >90% jest niewłaściwa). Mieszkańcy medycyny ratunkowej w przeważającej większości wyrażają potrzebę lepszego szkolenia w zakresie diagnostyki zawrotów głowy.

Badacze niedawno wykazali, że mniej niż 10 godzin celowego szkolenia praktycznego opartego na symulacji z wykorzystaniem skoncentrowanego na zawrotach głowy programu ViPER (Virtual Patient Education from Real Cases) sprawiło, że stażyści medycyny wewnętrznej byli dwa razy bardziej dokładni niż starsi koledzy-rezydenci w przypadkach VP. Badacze starają się teraz zrobić to samo dla mieszkańców medycyny ratunkowej i wykazać rzeczywisty wpływ.