Virtuaalista potilaskoulutusta todellisista tapauksista (ViPER)

Diagnostiset virheet ja niistä johtuvat virheelliseen diagnoosiin liittyvät haitat ovat suuri kansanterveysongelma. Useimmat diagnostiset virheet johtuvat vuodediagnostiikan virheistä. Asiantuntemuksen puutteet (joka liittyy viime kädessä virheelliseen tietoon, riittämättömään koulutukseen tai palautteen puutteeseen) ovat syynä moniin näistä epäonnistumisista. Nykyiset lääketieteellisen koulutuksen, residenssikoulutuksen ja lupavaatimukset ovat osoittautuneet riittämättömiksi estämään diagnostisten virheiden aiheuttamia haittoja. National Academy of Medicine suosittelee käyttämään simulaatiokoulutusta, jossa altistutaan varhaisessa vaiheessa useille tyypillisille/epätyypillisille tapauksille diagnostisen suorituskyvyn parantamiseksi. Systemaattisessa tarkastelussa havaittiin vahvat positiiviset yhteydet simulaatiokoulutuksen ja tiedon, taitojen ja käyttäytymisen parantuneiden tulosten välillä. Vuoteen viereen diagnosointiin liittyvää koulutusta voitaisiin parantaa dramaattisesti oirekohtaisten virtuaalipotilaiden (VP) opetussuunnitelmien avulla, jotka altistavat oppijat todellisille tapauksille tarkoituksellisessa harjoittelukehyksessä – motivoituneen, määrätietoisen ja systemaattisen harjoituksen avulla. Tämä lähestymistapa mahdollistaa asianmukaisten tapausten ja vaikeuksien yhdistelmän esittämisen oppijoille peräkkäin, mikä mahdollisesti parantaa kliinisiä taitoja.

Kliiniset esitykset, joissa on epäspesifisiä oireita, ja diagnoosit, joissa on laajat erot, ovat erityisen alttiita diagnostisille virheille; huimaus voi olla tämän ongelman ruumiillistuma. Huimaus on yleinen, kallis oire, joka liittyy aivohalvauksen puuttumiseen. Yksittäinen huimaus on yleisin kliininen konteksti jääneen aivohalvauksen yhteydessä. Aivohalvaus on johtava vakavan pitkäaikaisen vamman aiheuttaja Yhdysvalloissa ja valtava maailmanlaajuisen sairauden lähde. Se on listattu neljänneksi yleisimmäksi diagnoosivirheeksi lääkäreiden ilmoittamien virheiden joukossa. Itse asiassa neurologisiin tiloihin keskittyneissä suljetuissa väitteissä tehdyissä analyyseissa todettiin aivohalvaus yleisimmäksi virhediagnoosiksi, ja yli 20 % tapauksista tapahtui ED:ssä. Sairaalatietojen analyysit osoittivat, että aivoverisuonitapahtumien aiheuttamat kuolemat johtuvat diagnostisista virheistä paljon useammin kuin sydäninfarktin aiheuttamat kuolemat. ED on diagnostisten virheiden riskikohde, ja hermokuvauksen mielivaltainen käyttö huimauksen diagnosoinnissa ei ole tarkkaa eikä kustannustehokasta. Riskien jakaminen oireiden ja merkkien avulla sängyn vieressä tarjoaa mahdollisuuden vähentää kustannustehokkaita virhediagnooseihin liittyviä haittoja. On näyttöä siitä, että palveluntarjoajat ovat tällä hetkellä huonosti varusteltuja ja heillä on vääriä käsityksiä parhaasta lähestymistavasta huimausta kärsiville potilaille. Siksi tutkijat valitsivat huimauksen tutkimuksen "mallioireeksi".

Jopa Johns Hopkins Medicinessä, jossa huimauksen diagnoosia on tutkittu laajasti, tämä on edelleen ongelma. Center for Diagnostic Excellence -ryhmä osoitti äskettäin, että (a) < 5 %:lla huimauskaavioista on oikeat asiakirjat tavanomaisista vuodevierastutkimustekniikoista; (b) 40 % potilaista lähtee ED:stä pelkän oireisen diagnoosin jälkeen (joista vähintään puolet olisi voitu diagnosoida ja hoitaa oikein); ja (c) 39 % saa TT:n (joista yli 90 % on sopimattomia). Päivystyksen asukkaat ilmaisevat ylivoimaisesti tarpeen saada parempaa koulutusta huimauksen diagnosoinnissa.

Tutkijat osoittivat äskettäin, että alle 10 tunnin simulaatioihin perustuva harkittu harjoittelu, jossa käytettiin huimaukseen keskittyvää ViPER- (Virtual Patient Education from Real Cases) -opetussuunnitelmaa, teki sisätautiharjoittelijat kaksi kertaa tarkempia kuin VP-tapauksissa asuvat vanhemmat kollegansa. Tutkijat pyrkivät nyt tekemään samoin ensihoidon asukkaille ja osoittamaan todellisen vaikutuksen.