新斯的明和地塞米松治疗收肌管阻滞

这项研究的 90 名参与者将根据使用计算机生成的随机表生成的数字随机分为三组。 参加研究的患者将被转移到手术室，并在整个手术过程中使用脉搏血氧仪、无创血压和心电图进行监测。

为了进行脊髓麻醉，患者将被定位在坐位，然后使用 5% 优碘溶液对背部进行消毒，然后识别髂嵴并标记相对的椎间隙（L4-L5），然后 5 毫升将 2% 的利多卡因渗入皮肤和皮下组织，然后将脊髓穿刺针 (25G) 引入鞘内，确保脑脊液清澈后自由流动注射 15-20mg 0.5% 布比卡因将给予 25mcg 芬太尼，然后将患者置于仰卧位。

如果发生低血压（平均动脉血压从基线下降超过 20%），将给予 9mg 静脉注射麻黄碱和 200ml 晶体液。 如出现心动过缓（心率低于50次/分），静脉给予阿托品0.5mg。 外科手术后，将使用计算机生成的随机表将患者随机分配到三个相等的组中，随机数将隐藏在由高级麻醉人员保管的封闭不透明信封中，三组是：

• 新斯的明组：该组患者将在收肌管阻滞中给予 500 mcg 新斯的明 (1 ml) + 1 ml 等渗盐水 (22) 作为 20 ml 0.50 % 布比卡因的辅助药物。
• 地塞米松组：该组患者将在收肌管阻滞中给予 8 mg 地塞米松 (2 ml) (23) 作为 20 ml 0.50 % 布比卡因的辅助药物。
• 组对照：该组患者将在收肌管阻滞中给予 2 ml 等渗盐水 + 20 ml 0.50 % 布比卡因（对照组）。

当患者处于仰卧位时，程序针（Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G）将从大腿中部的前内侧插入平面。 它将在超声引导下通过缝匠肌和筋膜推进，使用配备线性换能器的西门子 Acuson X300 超声，在用 5% 优碘溶液对皮肤和内收肌管进行消毒后，其内有股浅动脉和静脉，将被识别。 一旦针尖位于内收肌管内，麻醉溶液将被注射到动脉前方并深入缝匠肌 (24)，然后患者将被转移到 PACU，然后转移到病房。

术后

1. 术后疼痛将通过视觉模拟量表 (VAS) 进行评估
2. ACB后1小时开始，三组所有患者每6小时静脉注射固定剂量扑热息痛1g。

3. 通过 VAS 进行的术后疼痛评估将根据以下等级进行：

   • 疼痛等级 0：无疼痛
   • 疼痛等级1-3：轻度疼痛
   • 疼痛等级 4-6：中度疼痛
   • 疼痛等级 7-10：剧烈疼痛

4. 术后疼痛将按如下方式处理：

   • 轻度疼痛将用酮酸 30mg IV 治疗。
   • 将用酮酸 30mg IV + 吗啡 0.07mg/kg IV 治疗中度疼痛。
   • 剧烈疼痛将用酮酸 30mg IV 和吗啡 0.1mg/kg IV 治疗。 然后将如上所述对患者进行重新评估和记录，并根据 VAS 在初始剂量后 8 小时后重复特定治疗。
5. 将记录呼吸抑制等阿片类药物并发症，并通过氧气面罩、控制气道进行支持性管理，如果出现持续或严重的通气不足，可能需要正压通气，恶心和呕吐将用昂丹甾酮（4mg IV）治疗。