Neostigmina e desametasone nel blocco del canale adduttore

90 partecipanti a questo studio saranno randomizzati in tre gruppi basati su numeri generati dal computer utilizzando tabelle casuali generate dal computer. I pazienti arruolati nello studio verranno trasferiti in sala operatoria e monitorati durante tutta la procedura chirurgica mediante pulsossimetro, pressione sanguigna non invasiva ed ECG.

Per eseguire l'anestesia spinale, il paziente verrà posizionato in posizione seduta, quindi verrà eseguita la sterilizzazione della schiena utilizzando una soluzione di betadina al 5%, quindi verrà identificata la cresta iliaca e verrà contrassegnato lo spazio intervertebrale opposto (L4-L5), quindi 5 ml di lidocaina 2% sarà infiltrato nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, quindi verrà introdotto un ago spinale (25G) nello spazio intratecale e dopo essersi assicurati che il liquido cerebrospinale limpido sarà in iniezione a flusso libero di 15-20 mg di bupivacaina 0,5% e 25mcg di fentanil verranno somministrati quindi il paziente verrà posizionato in posizione supina.

Se si verifica ipotensione (diminuzione della pressione arteriosa media di oltre il 20% rispetto al basale), verranno somministrati 9 mg di efedrina per via endovenosa con 200 ml di cristalloidi in bolo. Se si verifica bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti/minuto), verranno somministrati 0,5 mg di atropina per via endovenosa. Dopo la procedura chirurgica i pazienti verranno assegnati in modo casuale utilizzando tabelle casuali generate al computer in tre gruppi uguali e i numeri casuali saranno nascosti in buste opache chiuse che saranno conservate dal personale di anestesia senior, i tre gruppi sono:

• Gruppo neostigmina: ai pazienti di questo gruppo verranno somministrati 500 mcg di neostigmina (1 ml) + 1 ml di soluzione salina isotonica (22) come adiuvante a 20 ml di bupivacaina 0,50% nel blocco del canale adduttore.
• Gruppo desametasone: ai pazienti di questo gruppo verranno somministrati 8 mg di desametasone (2 ml) (23) come adiuvante di 20 ml di bupivacaina 0,50% nel blocco del canale adduttore.
• Gruppo di controllo: ai pazienti di questo gruppo verranno somministrati 2 ml di soluzione salina isotonica + 20 ml di bupivacaina 0,50% nel blocco del canale adduttore (gruppo di controllo).

Con il paziente in posizione supina, l'ago procedurale (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) verrà inserito in piano dal lato anteromediale a livello della metà della coscia. Sarà avanzato attraverso il muscolo sartorio e la fascia sotto guida ecografica, utilizzando un ecografo Siemens Acuson X300 dotato di un trasduttore lineare dopo la sterilizzazione della pelle con soluzione di betadina al 5%, e il canale adduttore, con l'arteria femorale superficiale e la vena all'interno, verrà identificato. Una volta che la punta dell'ago sarà posizionata nel canale adduttore, la soluzione anestetica verrà iniettata anteriormente all'arteria e in profondità nel muscolo sartorio (24), quindi il paziente verrà trasferito alla PACU e quindi al reparto.

Postoperatorio

1. Il dolore postoperatorio sarà valutato mediante scala analogica visiva (VAS)
2. Una dose fissa di paracetamolo per via endovenosa di 1 grammo verrà somministrata ogni 6 ore a tutti i pazienti nei tre gruppi a partire da 1 ora dopo l'ACB.

3. La valutazione del dolore postoperatorio tramite VAS avverrà secondo la seguente scala:

   • Livello di dolore 0: nessun dolore
   • Livello di dolore 1-3: dolore lieve
   • Livello di dolore 4-6: dolore moderato
   • Livello di dolore 7-10: forte dolore

4. Il dolore postoperatorio sarà gestito come segue:

   • Il dolore lieve sarà trattato con ketolac 30 mg EV.
   • Il dolore moderato sarà trattato con ketolac 30 mg EV + morfina 0,07 mg/kg EV.
   • Il dolore grave sarà trattato con ketolac 30 mg EV e morfina 0,1 mg/kg EV. Quindi il paziente verrà rivalutato e registrato come sopra menzionato e il trattamento specifico verrà ripetuto dopo 8 ore dalla dose iniziale secondo VAS.
5. Le complicanze da oppioidi come la depressione respiratoria saranno registrate e gestite in modo di supporto da maschera di ossigeno, vie aeree controllate e se si verifica ipoventilazione persistente o grave può essere necessaria la ventilazione a pressione positiva, la nausea e il vomito saranno trattati con ondansterone (4 mg EV).