Neostigmina y Dexametasona en Bloqueo del Canal Aductor

90 participantes en este estudio serán asignados al azar en tres grupos basados ​​en números generados por computadora utilizando tablas aleatorias generadas por computadora. Los pacientes inscritos en el estudio serán trasladados al quirófano y monitoreados durante todo el procedimiento quirúrgico mediante oxímetro de pulso, presión arterial no invasiva y ECG.

Para realizar la anestesia espinal, el paciente se colocará en posición sentada, luego se realizará la esterilización de la espalda con una solución de betadine al 5%, luego se identificará la cresta ilíaca y se marcará el espacio intervertebral opuesto (L4-L5) luego 5 ml de lidocaína al 2% se infiltrará en la piel y el tejido subcutáneo, luego se introducirá una aguja espinal (25G) en el espacio intratecal y después de asegurarse de que el líquido cefalorraquídeo esté en flujo libre, se inyectarán 15-20 mg de bupivacaína al 0,5%. y se administrarán 25 mcg de fentanilo y luego se colocará al paciente en decúbito supino.

Si se produce hipotensión (disminución de la presión arterial media de más del 20 % desde el valor inicial), se administrarán 9 mg de efedrina intravenosa con 200 ml de cristaloides en bolo. Si se produce bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos/minuto), se administrarán 0,5 mg de atropina por vía intravenosa. Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes serán asignados al azar utilizando tablas aleatorias generadas por computadora en tres grupos iguales y los números aleatorios se ocultarán en sobres opacos cerrados que serán guardados por el personal superior de anestesia, los tres grupos son:

• Grupo neostigmina: A los pacientes de este grupo se les administrará 500 mcg de neostigmina (1 ml) + 1 ml de solución salina isotónica (22) como adyuvante de 20 ml de bupivacaína al 0,50 % en el bloqueo del canal aductor.
• Grupo dexametasona: A los pacientes de este grupo se les administrará 8 mg de dexametasona (2 ml) (23) como adyuvante de 20 ml de bupivacaína al 0,50 % en el bloqueo del canal aductor.
• Grupo control: A los pacientes de este grupo se les administrará 2 ml de solución salina isotónica + 20 ml de bupivacaína al 0,50 % en el bloqueo del canal aductor (grupo control).

Con el paciente en posición supina, la aguja de procedimiento (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) se insertará en el plano desde el lado anteromedial a la altura de la mitad del muslo. Se hará avanzar a través del músculo sartorio y la fascia bajo guía ecográfica, utilizando un ecógrafo Siemens Acuson X300 equipado con un transductor lineal después de la esterilización de la piel con solución de betadina al 5%, y el canal aductor, con la arteria y la vena femorales superficiales dentro, será identificado. Una vez que la punta de la aguja esté ubicada en el canal aductor, la solución anestésica se inyectará anterior a la arteria y profundamente en el músculo sartorio (24), luego se transferirá al paciente a la UCPA y luego a la sala.

Postoperatorio

1. El dolor postoperatorio se evaluará mediante escala analógica visual (EVA)
2. A todos los pacientes de los tres grupos se les administrará una dosis fija de 1 gramo de paracetamol intravenoso cada 6 horas a partir de 1 hora después de la BCA.

3. La evaluación del dolor postoperatorio a través de la EVA se realizará de acuerdo con la siguiente escala:

   • Nivel de dolor 0: sin dolor
   • Nivel de dolor 1-3: dolor leve
   • Nivel de dolor 4-6: dolor moderado
   • Nivel de dolor 7-10: dolor severo

4. El dolor postoperatorio se manejará de la siguiente manera:

   • El dolor leve se tratará con ketolac 30 mg IV.
   • El dolor moderado se tratará con ketolac 30 mg iv + morfina 0,07 mg/kg iv.
   • El dolor intenso se tratará con ketolac 30 mg IV y morfina 0,1 mg/kg IV. Luego se reevaluará y registrará al paciente como se mencionó anteriormente y se repetirá el tratamiento específico a las 8 horas de la dosis inicial según EVA.
5. Las complicaciones de los opiáceos, como la depresión respiratoria, se registrarán y se manejarán con ayuda de una máscara de oxígeno, vía aérea controlada y, si se produce una hipoventilación persistente o grave, es posible que se necesite ventilación con presión positiva, las náuseas y los vómitos se tratarán con ondansterona (4 mg IV).