Neostigmine en dexamethason in adductorkanaalblok

90 deelnemers aan deze studie zullen worden gerandomiseerd in drie groepen op basis van door de computer gegenereerde getallen met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige tabellen. De patiënten die deelnemen aan de studie zullen worden overgebracht naar de operatiekamer en gedurende de hele chirurgische ingreep worden gevolgd met behulp van een pulsoximeter, niet-invasieve bloeddruk en ECG.

Om spinale anesthesie uit te voeren, wordt de patiënt in zittende positie geplaatst, waarna sterilisatie van de rug met betadine-oplossing 5% wordt uitgevoerd, waarna de bekkenkam wordt geïdentificeerd en de tegenoverliggende tussenwervelruimte (L4-L5) wordt gemarkeerd en vervolgens 5 ml van lidocaïne 2% zal worden geïnfiltreerd in de huid en het onderhuidse weefsel, waarna een spinale naald (25G) zal worden ingebracht in de intrathecale ruimte en nadat ervoor is gezorgd dat helder cerebrospinaal vocht in een vrij stromende injectie van 15-20 mg bupivacaïne 0,5% zit en 25mcg fentanyl wordt toegediend, waarna de patiënt in rugligging wordt geplaatst.

Als hypotensie (daling van de gemiddelde arteriële bloeddruk met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde) optreedt, wordt 9 mg intraveneuze efedrine gegeven met 200 ml boluskristalloïden. Als bradycardie (hartslag lager dan 50 slagen/minuut) optreedt, wordt 0,5 mg intraveneus atropine gegeven. Na de chirurgische ingreep worden de patiënten willekeurig toegewezen met behulp van computergestuurde willekeurige tabellen in drie gelijke groepen en de willekeurige nummers worden verborgen in gesloten, ondoorzichtige enveloppen die worden bewaard door het senior anesthesiepersoneel. De drie groepen zijn:

• Groep neostigmine: De patiënten in deze groep krijgen 500 mcg neostigmine (1 ml) + 1 ml isotone zoutoplossing (22) toegediend als adjuvans bij 20 ml bupivacaïne 0,50 % in het adductorkanaalblok.
• Groepsdexamethason: De patiënten in deze groep krijgen 8 mg dexamethason (2 ml) (23) toegediend als adjuvans bij 20 ml bupivacaïne 0,50 % in het adductorkanaalblok.
• Groepscontrole: De patiënten in deze groep krijgen 2 ml isotone zoutoplossing + 20 ml bupivacaïne 0,50 % toegediend in het adductorkanaalblok (controlegroep).

Terwijl de patiënt in rugligging ligt, wordt de procedurenaald (Braun Stimuplex Ultra-geïsoleerde echogene naald 22G) in het vlak ingebracht vanaf de anteromediale zijde ter hoogte van het midden van de dij. Het zal worden voortbewogen door de sartorius-spier en fascia onder echogeleide, met behulp van een Siemens Acuson X300-echografie uitgerust met een lineaire transducer na sterilisatie van de huid met betadine-oplossing 5%, en het adductorkanaal, met de oppervlakkige femorale slagader en ader erin, zal worden geïdentificeerd. Zodra de naaldpunt zich in het adductorkanaal bevindt, wordt de anesthesieoplossing anterieur van de slagader en diep in de musculus sartorius (24) geïnjecteerd, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de PACU en vervolgens naar de afdeling.

Postoperatief

1. Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met een visuele analoge schaal (VAS)
2. Vanaf 1 uur na de ACB wordt elke 6 uur aan alle patiënten in de drie groepen een vaste dosis paracetamol 1 gram intraveneus gegeven.

3. Postoperatieve pijnbeoordeling door middel van VAS zal als volgt zijn volgens de schaal:

   • Pijnniveau 0: geen pijn
   • Pijnniveau 1-3: lichte pijn
   • Pijnniveau 4-6: matige pijn
   • Pijnniveau 7-10: hevige pijn

4. Postoperatieve pijn wordt als volgt behandeld:

   • Milde pijn wordt behandeld met ketolac 30 mg IV.
   • Matige pijn wordt behandeld met ketolac 30 mg IV + morfine 0,07 mg/kg IV.
   • Ernstige pijn wordt behandeld met ketolac 30 mg IV en morfine 0,1 mg/kg IV. Vervolgens wordt de patiënt opnieuw beoordeeld en geregistreerd zoals hierboven vermeld en wordt de specifieke behandeling volgens VAS 8 uur na de initiële dosis herhaald.
5. Complicaties van opioïden, zoals ademhalingsdepressie, worden geregistreerd en ondersteunend behandeld door middel van een zuurstofmasker, gecontroleerde luchtweg en als aanhoudende of ernstige hypoventilatie optreedt, kan positieve drukventilatie nodig zijn, misselijkheid en braken zullen worden behandeld met ondansteron (4 mg IV).