Neostigmin és dexametazon az adductor csatorna blokkjában

Ebben a tanulmányban 90 résztvevőt véletlenszerűen három csoportba osztanak a számítógép által generált véletlenszerű táblázatok segítségével számítógéppel generált számok alapján. A vizsgálatba bevont betegeket átvisszük a műtőbe, és a műtéti eljárás során pulzoximéterrel, non-invazív vérnyomással és EKG-val monitorozzák őket.

A spinális érzéstelenítés elvégzéséhez a pácienst ülő helyzetbe kell helyezni, majd a hátát sterilizálni kell 5%-os betadin oldattal, majd azonosítani kell a csípőtarajt és kijelölik a szemközti csigolyaközi teret (L4-L5), majd 5 ml-t. A lidokain 2%-a beszivárog a bőrbe és a bőr alatti szövetbe, majd egy spinális tűt (25G) vezetnek be az intratekális térbe, és miután biztosítják, hogy tiszta agy-gerincvelői folyadék szabad áramlásban legyen, 15-20 mg bupivakain 0,5% injekciót kap. és 25 mcg fentanilt kell beadni, majd a beteget fekvő helyzetbe kell helyezni.

Ha hipotenzió (az átlagos artériás vérnyomás több mint 20%-os csökkenése az alapvonalhoz képest) jelentkezik, 9 mg intravénás efedrint kell beadni 200 ml bolus krisztalloidokkal. Bradycardia (50 ütés/perc alatti pulzusszám) esetén 0,5 mg intravénás atropint kell beadni. A sebészeti beavatkozást követően a betegek véletlenszerűen, számítógéppel generált véletlenszerű táblázatok segítségével három egyenlő csoportba kerülnek, és a véletlen számokat zárt, átlátszatlan borítékokba rejtik, amelyeket az anesztézia vezető személyzete őriz, a három csoport a következő:

• Csoport neostigmin: Az ebbe a csoportba tartozó betegek 500 mcg neostigmint (1 ml) + 1 ml izotóniás sóoldatot (22) kapnak adjuvánsként 20 ml 0,50%-os bupivakainhoz az adductor csatorna blokkjában.
• Dexametazon csoport: Az ebbe a csoportba tartozó betegek 8 mg dexametazont (2 ml) (23) kapnak adjuvánsként 20 ml 0,50%-os bupivakain mellé az adductor csatorna blokkjában.
• Csoportkontroll: Az ebbe a csoportba tartozó betegek 2 ml izotóniás sóoldatot + 20 ml 0,50%-os bupivakaint kapnak az adductor csatorna blokkjában (kontrollcsoport).

Ha a páciens fekvő helyzetben van, a beavatkozási tűt (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) az anteromediális oldalról síkban, a combközép magasságában kell behelyezni. A bőr 5%-os betadin oldattal történő sterilizálása után a Siemens Acuson X300 ultrahang segítségével, ultrahangos irányítás mellett a sartorius izomzaton és fascián keresztül, valamint az adductor csatornán keresztül, a felületes femorális artériával és vénával, lineáris transzducerrel halad. azonosítani fogják. Miután a tű hegye az adductor csatornában helyezkedik el, az érzéstelenítő oldatot az artéria előtt és mélyen a sartorius izomba (24) fecskendezik, majd a pácienst a PACU-ra, majd az osztályra szállítják.

Posztoperatív

1. A posztoperatív fájdalmat vizuális analóg skálával (VAS) értékelik.
2. Rögzített dózisú, 1 grammos intravénás paracetamolt adnak 6 óránként a három csoport minden betegének, az ACB után 1 órától kezdve.

3. A posztoperatív fájdalom értékelése a VAS segítségével a következő skála szerint történik:

   • Fájdalomszint 0: nincs fájdalom
   • Fájdalomszint 1-3: enyhe fájdalom
   • Fájdalomszint 4-6: mérsékelt fájdalom
   • Fájdalomszint 7-10: erős fájdalom

4. A posztoperatív fájdalom kezelése a következőképpen történik:

   • Az enyhe fájdalmat ketolac 30 mg IV-vel kezelik.
   • A mérsékelt fájdalmat ketolac 30 mg IV + morfin 0,07 mg/kg IV.
   • A súlyos fájdalmat ketolac 30 mg IV és morfin 0,1 mg/kg IV. Ezután a pácienst a fent említett módon újraértékelik és rögzítik, és a specifikus kezelést a kezdeti dózistól számított 8 óra elteltével meg kell ismételni a VAS szerint.
5. Az opioidokkal kapcsolatos szövődményeket, például a légzésdepressziót rögzítik és támogatólag kezelik oxigénmaszkkal, szabályozott légutakkal, és ha tartós vagy súlyos hipoventiláció lép fel, pozitív nyomású lélegeztetésre lehet szükség, a hányingert és hányást ondanszteronnal (4 mg IV) kezelik.