Neostigmin och Dexametason i Adductor Canal Block

90 deltagare i denna studie kommer att randomiseras i tre grupper baserade på datorgenererade siffror med hjälp av datorgenererade slumpmässiga tabeller. Patienterna som ingår i studien kommer att överföras till operationssalen och övervakas under hela det kirurgiska ingreppet med hjälp av pulsoximeter, icke-invasivt blodtryck och EKG.

För att utföra spinalbedövning kommer patienten att placeras i sittande ställning, därefter kommer sterilisering av ryggen med betadinlösning 5 % att göras, därefter kommer höftbenskammen att identifieras och det motsatta intervertebrala utrymmet (L4-L5) kommer att markeras sedan 5 ml av lidokain 2% kommer att infiltreras i huden och subkutan vävnad, sedan kommer en spinal nål (25G) att införas i det intratekala utrymmet och efter att ha säkerställt att klar cerebrospinalvätska kommer att vara i fritt flöde injektion av 15-20mg bupivakain 0,5% och 25 mcg fentanyl kommer att administreras, sedan kommer patienten att placeras i ryggläge.

Om hypotoni (minskning av det genomsnittliga arteriella blodtrycket med mer än 20 % från baslinjen) inträffar, kommer 9 mg intravenöst efedrin att ges med 200 ml boluskristalloider. Om bradykardi (hjärtfrekvens under 50 slag/minut) inträffar kommer 0,5 mg intravenöst atropin att ges. Efter det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att slumpmässigt fördelas med hjälp av datorgenererade slumpmässiga tabeller i tre lika stora grupper och de slumpmässiga siffrorna kommer att gömmas i slutna ogenomskinliga kuvert som kommer att förvaras av senior anestesipersonal, de tre grupperna är:

• Grupp neostigmin: Patienterna i denna grupp kommer att administreras 500 mcg neostigmin (1 ml) + 1 ml isotonisk koksaltlösning (22) som adjuvans till 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblocket.
• Gruppdexametason: Patienterna i denna grupp kommer att administreras 8 mg dexametason (2 ml) (23) som adjuvans till 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblocket.
• Gruppkontroll: Patienterna i denna grupp kommer att administreras 2 ml isotonisk koksaltlösning + 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblocket (kontrollgruppen).

Med patienten i ryggläge kommer procedurnålen (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) att föras in i plan från den anteromediala sidan på mitten av lårnivån. Den kommer att föras fram genom sartoriusmuskeln och fascian under ultraljudsledning, med hjälp av ett Siemens Acuson X300 ultraljud utrustat med en linjär givare efter sterilisering av huden med betadinlösning 5 %, och adduktorkanalen, med den ytliga lårbensartären och venen inuti, kommer att identifieras. När nålspetsen kommer att placeras i adduktorkanalen, kommer anestesilösningen att injiceras framför artären och djupt in i sartoriusmuskeln (24) och sedan överförs patienten till PACU och sedan till avdelningen.

Postoperativ

1. Postoperativ smärta kommer att bedömas med visuell analog skala (VAS)
2. En fast dos av intravenös paracetamol 1 gram kommer att ges var 6:e ​​timme till alla patienter i de tre grupperna från och med 1 timme efter ACB.

3. Postoperativ smärtbedömning genom VAS kommer att vara enligt skalan enligt följande:

   • Smärtnivå 0: ingen smärta
   • Smärtnivå 1-3: lätt smärta
   • Smärtnivå 4-6: måttlig smärta
   • Smärtnivå 7-10: svår smärta

4. Postoperativ smärta kommer att hanteras enligt följande:

   • Mild smärta kommer att behandlas med ketolac 30mg IV.
   • Måttlig smärta kommer att behandlas med ketolac 30mg IV + morfin 0,07mg/kg IV.
   • Svår smärta kommer att behandlas med ketolac 30mg IV & morfin 0,1mg/kg IV. Därefter kommer patienten att omvärderas och registreras enligt ovan och den specifika behandlingen kommer att upprepas efter 8 timmar från den initiala dosen enligt VAS.
5. Opioidkomplikationer såsom andningsdepression kommer att registreras och hanteras understödjande av syrgasmask, kontrollerade luftvägar och om ihållande eller allvarlig hypoventilation inträffar kan övertrycksventilation behövas, illamående och kräkningar kommer att behandlas med ondosteron (4mg IV).