Neostigmin og deksametason i adduktorkanalblokk

90 deltakere i denne studien vil bli randomisert i tre grupper basert på datagenererte tall ved hjelp av datagenererte tilfeldige tabeller. Pasientene som er registrert i studien vil bli overført til operasjonsrommet og overvåket gjennom hele den kirurgiske prosedyren ved bruk av pulsoksymeter, ikke-invasivt blodtrykk og EKG.

For å utføre spinal anestesi vil pasienten bli plassert i sittende stilling, deretter vil sterilisering av ryggen ved hjelp av betadinløsning 5 % bli utført, deretter vil hoftekammen identifiseres og det motsatte mellomvirvelrommet (L4-L5) vil bli merket, deretter 5 ml av lidokain 2% vil bli infiltrert i huden og subkutant vev, deretter vil en spinal nål (25G) bli introdusert til det intratekale rommet og etter å ha sikret at klar cerebrospinalvæske vil være i fri flyt injeksjon av 15-20mg bupivakain 0,5% og 25mcg fentanyl vil bli administrert, så vil pasienten bli plassert i ryggleie.

Hvis hypotensjon (reduksjon i gjennomsnittlig arterielt blodtrykk på mer enn 20 % fra basislinjen) oppstår, vil 9 mg intravenøs efedrin gis med 200 ml boluskrystalloider. Hvis bradykardi (hjertefrekvens under 50 slag/minutt) oppstår, gis 0,5 mg intravenøst ​​atropin. Etter den kirurgiske prosedyren vil pasientene bli tilfeldig fordelt ved hjelp av datastyrt genererte tilfeldige tabeller i tre like grupper, og de tilfeldige tallene vil bli skjult i lukkede ugjennomsiktige konvolutter som vil bli oppbevart av senioranestesipersonalet, de tre gruppene er:

• Gruppe neostigmin: Pasientene i denne gruppen vil bli administrert 500 mcg neostigmin (1 ml) + 1 ml isotonisk saltvann (22) som adjuvans til 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblokken.
• Gruppedeksametason: Pasientene i denne gruppen vil få 8 mg deksametason (2 ml) (23) som adjuvans til 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblokken.
• Gruppekontroll: Pasientene i denne gruppen vil få 2 ml isotonisk saltvann + 20 ml bupivakain 0,50 % i adduktorkanalblokken (kontrollgruppen).

Med pasienten i ryggleie vil prosedyrenålen (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) settes inn i plan fra den anteromediale siden på midten av lårnivået. Den vil bli avansert gjennom sartorius-muskelen og fascien under ultralydveiledning, ved hjelp av en Siemens Acuson X300 ultralyd utstyrt med en lineær transduser etter sterilisering av huden med betadinløsning 5 %, og adduktorkanalen, med den overfladiske lårbensarterie og vene innenfor, vil bli identifisert. Når nålespissen er lokalisert i adduktorkanalen, injiseres anestesiløsningen foran arterien og dypt inn i sartoriusmuskelen (24), deretter vil pasienten bli overført til PACU og deretter til avdelingen.

Postoperativt

1. Postoperativ smerte vil bli vurdert ved visuell analog skala (VAS)
2. En fast dose intravenøs paracetamol 1 gram vil bli gitt hver 6. time til alle pasienter i de tre gruppene fra 1 time etter ACB.

3. Postoperativ smertevurdering gjennom VAS vil være i henhold til skalaen som følger:

   • Smertenivå 0: ingen smerte
   • Smertenivå 1-3: mild smerte
   • Smertenivå 4-6: moderat smerte
   • Smertenivå 7-10: sterke smerter

4. Postoperativ smerte vil bli behandlet som følger:

   • Milde smerter vil bli behandlet med ketolac 30mg IV.
   • Moderat smerte vil bli behandlet med ketolac 30mg IV + morfin 0,07mg/kg IV.
   • Alvorlige smerter vil bli behandlet med ketolac 30mg IV og morfin 0,1mg/kg IV. Deretter vil pasienten bli revurdert og journalført som nevnt ovenfor og den spesifikke behandlingen gjentas etter 8 timer fra startdosen i henhold til VAS.
5. Opioidekomplikasjoner som respirasjonsdepresjon vil bli registrert og behandlet støttende med oksygenmaske, kontrollerte luftveier, og hvis vedvarende eller alvorlig hypoventilasjon oppstår kan det være nødvendig med positivt trykkventilasjon, kvalme og oppkast vil bli behandlet med ondosteron (4mg IV).