Неостигмин и дексаметазон при блокаде приводящего канала

90 участников этого исследования будут рандомизированы в три группы на основе сгенерированных компьютером чисел с использованием сгенерированных компьютером случайных таблиц. Пациенты, включенные в исследование, будут переведены в операционную и будут находиться под наблюдением на протяжении всей хирургической процедуры с использованием пульсоксиметра, неинвазивного артериального давления и ЭКГ.

Для проведения спинномозговой анестезии пациента укладывают в сидячее положение, затем проводят стерилизацию спины 5% раствором бетадина, затем определяют гребень подвздошной кости и отмечают противоположное межпозвонковое пространство (L4-L5), затем 5 мл 2% лидокаина инфильтрируют в кожу и подкожную клетчатку, затем в подоболочечное пространство вводят спинномозговую иглу (25G) и после обеспечения свободного течения прозрачной спинномозговой жидкости вводят 15-20 мг бупивакаина 0,5% и будет введено 25 мкг фентанила, затем пациент будет помещен в положение лежа на спине.

Если возникает гипотензия (снижение среднего артериального давления более чем на 20% от исходного уровня), 9 мг эфедрина внутривенно вводят с 200 мл болюсных кристаллоидов. При возникновении брадикардии (частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту) вводят 0,5 мг атропина внутривенно. После хирургической процедуры пациенты будут случайным образом распределены с использованием сгенерированных компьютером случайных таблиц на три равные группы, а случайные числа будут скрыты в закрытых непрозрачных конвертах, которые будут храниться у старшего анестезиолога. Три группы:

• Группа неостигмина: Пациентам этой группы будет вводиться 500 мкг неостигмина (1 мл) + 1 мл изотонического физиологического раствора (22) в качестве адъюванта к 20 мл бупивакаина 0,50 % при блокаде приводящего канала.
• Группа дексаметазона: Пациентам этой группы будет вводиться 8 мг дексаметазона (2 мл) (23) в качестве адъюванта к 20 мл бупивакаина 0,50 % при блокаде приводящего канала.
• Контрольная группа: Пациентам этой группы будет вводиться 2 мл изотонического раствора + 20 мл бупивакаина 0,50 % в блокаду приводящего канала (контрольная группа).

Когда пациент лежит на спине, процедурная игла (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) вводится в плоскости с переднемедиальной стороны на уровне середины бедра. Он будет продвигаться через портняжную мышцу и фасцию под ультразвуковым контролем с использованием ультразвукового аппарата Siemens Acuson X300, оснащенного линейным датчиком, после стерилизации кожи 5% раствором бетадина и приводящего канала с поверхностными бедренными артерией и веной внутри. будут идентифицированы. Как только кончик иглы окажется в приводящем канале, раствор анестетика будет введен впереди артерии и глубоко в портняжную мышцу (24), после чего пациента переведут в палату интенсивной терапии, а затем в палату.

Послеоперационный

1. Послеоперационная боль будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
2. Фиксированная доза внутривенного парацетамола 1 грамм будет вводиться каждые 6 часов всем пациентам в трех группах, начиная с 1 часа после АКБ.

3. Оценка послеоперационной боли по ВАШ будет проводиться по следующей шкале:

   • Уровень боли 0: нет боли
   • Уровень боли 1-3: умеренная боль
   • Уровень боли 4-6: умеренная боль
   • Уровень боли 7-10: сильная боль

4. Послеоперационную боль лечат следующим образом:

   • Легкую боль купируют кетолаком 30 мг внутривенно.
   • Умеренная боль лечится кетолаком 30 мг внутривенно + морфином 0,07 мг/кг внутривенно.
   • Сильная боль лечится кетолаком 30 мг внутривенно и морфином 0,1 мг/кг внутривенно. Затем пациент будет повторно оценен и зарегистрирован, как указано выше, и специфическое лечение будет повторено через 8 часов после начальной дозы в соответствии с ВАШ.
5. Осложнения, связанные с опиоидами, такие как угнетение дыхания, будут регистрироваться и лечиться с помощью кислородной маски, контролируемой проходимости дыхательных путей, а если возникает стойкая или тяжелая гиповентиляция, может потребоваться вентиляция с положительным давлением, тошнота и рвота будут лечиться онданстероном (4 мг внутривенно).