Neostigmiini ja deksametasoni Adductor Canal Blockissa

Tämän tutkimuksen 90 osallistujaa satunnaistetaan kolmeen ryhmään tietokoneella luotujen satunnaistaulukoiden perusteella. Tutkimukseen otetut potilaat siirretään leikkaussaliin ja niitä seurataan koko kirurgisen toimenpiteen ajan pulssioksimetrin, non-invasiivisen verenpaineen ja EKG:n avulla.

Spinaalipuudutuksen suorittamiseksi potilas asetetaan istuma-asentoon, jonka jälkeen selkä steriloidaan betadiiniliuoksella 5 %, suoliluun harja tunnistetaan ja vastakkaiseen nikamaväliin (L4-L5) merkitään sitten 5 ml. 2 % lidokaiinista tunkeutuu ihoon ja ihonalaiseen kudokseen, sitten selkäydinneula (25G) työnnetään intratekaaliseen tilaan ja sen jälkeen, kun on varmistettu, että kirkas aivo-selkäydinneste on vapaassa virtauksessa 15-20 mg bupivakaiinia 0,5 %. ja 25 mikrogrammaa fentanyyliä annetaan sitten potilas asetetaan makuuasentoon.

Jos hypotensio (keskimääräisen valtimoverenpaineen lasku yli 20 % lähtötasosta) ilmenee, annetaan 9 mg efedriiniä suonensisäisesti 200 ml:n boluskristalloidin kanssa. Jos bradykardiaa (syke alle 50 lyöntiä minuutissa) ilmenee, annetaan 0,5 mg atropiinia laskimoon. Leikkauksen jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti tietokonepohjaisten satunnaistaulukoiden avulla kolmeen yhtä suureen ryhmään ja satunnaisluvut piilotetaan suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, joita vanhempi anestesiahenkilöstö säilyttää. Kolme ryhmää ovat:

• Ryhmän neostigmiini: Tämän ryhmän potilaille annetaan 500 mikrogrammaa neostigmiinia (1 ml) + 1 ml isotonista suolaliuosta (22) adjuvanttina 20 ml:aan 0,50 % bupivakaiinia adduktorisen kanavakatkoksen yhteydessä.
• Ryhmä deksametasoni: Tämän ryhmän potilaille annetaan 8 mg deksametasonia (2 ml) (23) adjuvanttina 20 ml:aan 0,50 % bupivakaiinia adduktorikanavakatkoksen yhteydessä.
• Ryhmäkontrolli: Tämän ryhmän potilaille annetaan 2 ml isotonista suolaliuosta + 20 ml 0,50 % bupivakaiinia adduktorisen kanavan tukossa (kontrolliryhmä).

Kun potilas on makuuasennossa, toimenpideneula (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) työnnetään tasossa anteromediaalisesta puolelta reiden keskitasolle. Se etenee sartorius-lihaksen ja faskian läpi ultraääniohjauksessa Siemens Acuson X300 -ultraäänellä, joka on varustettu lineaarisella anturilla, sen jälkeen, kun iho on steriloitu 5-prosenttisella betadiiniliuoksella, ja adduktorikanavaa, jossa on pinnallinen reisivaltimo ja -laskimo. tunnistetaan. Kun neulan kärki on sijoitettu adduktorin kanavaan, anestesialiuos ruiskutetaan valtimon etupuolelle ja syvälle sartorius-lihakseen (24), minkä jälkeen potilas siirretään PACU:lle ja sitten osastolle.

Leikkauksen jälkeinen

1. Postoperatiivinen kipu arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS)
2. Kiinteä annos suonensisäistä parasetamolia 1 gramma annetaan 6 tunnin välein kaikille kolmen ryhmän potilaille alkaen 1 tunnin kuluttua ACB:stä.

3. Leikkauksen jälkeinen kivun arviointi VAS:n avulla on seuraavan asteikon mukainen:

   • Kiputaso 0: ei kipua
   • Kipu taso 1-3: lievä kipu
   • Kipu taso 4-6: kohtalainen kipu
   • Kipu taso 7-10: voimakas kipu

4. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan seuraavasti:

   • Lievää kipua hoidetaan ketolaakilla 30 mg IV.
   • Kohtalaista kipua hoidetaan ketolaakilla 30 mg IV + morfiinilla 0,07 mg/kg IV.
   • Vaikeaa kipua hoidetaan ketolaakilla 30 mg IV ja morfiinilla 0,1 mg/kg IV. Sitten potilas arvioidaan uudelleen ja tallennetaan yllä mainitulla tavalla ja spesifinen hoito toistetaan 8 tunnin kuluttua aloitusannoksesta VAS:n mukaan.
5. Opioidien aiheuttamat komplikaatiot, kuten hengityslama, kirjataan ja niitä hoidetaan tukevasti happinaamion, kontrolloidun hengitysteiden avulla. Jos jatkuvaa tai vakavaa hypoventilaatiota ilmenee, positiivinen paineventilaatio saattaa olla tarpeen, pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan ondansteronilla (4 mg IV).