Neostigmin und Dexamethason bei Adduktorenkanalblockade

90 Teilnehmer dieser Studie werden auf der Grundlage computergenerierter Zahlen unter Verwendung computergenerierter Zufallstabellen in drei Gruppen randomisiert. Die in die Studie aufgenommenen Patienten werden in den Operationssaal verlegt und während des gesamten chirurgischen Eingriffs mittels Pulsoximeter, nicht-invasivem Blutdruck und EKG überwacht.

Um eine Spinalanästhesie durchzuführen, wird der Patient in sitzender Position positioniert, dann wird eine Sterilisation des Rückens mit Betadinlösung 5 % durchgeführt, dann wird der Beckenkamm identifiziert und der gegenüberliegende Zwischenwirbelraum (L4-L5) wird markiert, dann 5 ml 2 % Lidocain werden in die Haut und das Unterhautgewebe infiltriert. Anschließend wird eine Spinalnadel (25 G) in den intrathekalen Raum eingeführt. Nachdem sichergestellt wurde, dass klare Liquorflüssigkeit im freien Fluss ist, werden 15–20 mg Bupivacain 0,5 % injiziert. und 25 µg Fentanyl werden verabreicht, dann wird der Patient in Rückenlage gelagert.

Wenn eine Hypotonie (Abfall des mittleren arteriellen Blutdrucks um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert) auftritt, werden 9 mg Ephedrin intravenös mit 200 ml Boluskristalloiden verabreicht. Wenn eine Bradykardie (Herzfrequenz unter 50 Schlägen/Minute) auftritt, werden 0,5 mg Atropin intravenös verabreicht. Nach dem chirurgischen Eingriff werden die Patienten mithilfe computergenerierter Zufallstabellen nach dem Zufallsprinzip in drei gleiche Gruppen eingeteilt. Die Zufallszahlen werden in geschlossenen, undurchsichtigen Umschlägen versteckt, die vom leitenden Anästhesiepersonal aufbewahrt werden. Die drei Gruppen sind:

• Gruppe Neostigmin: Den Patienten dieser Gruppe werden 500 µg Neostigmin (1 ml) + 1 ml isotonische Kochsalzlösung (22) als Adjuvans zu 20 ml Bupivacain 0,50 % im Adduktorenkanalblock verabreicht.
• Gruppe Dexamethason: Den Patienten dieser Gruppe werden 8 mg Dexamethason (2 ml) (23) als Adjuvans zu 20 ml Bupivacain 0,50 % im Adduktorenkanalblock verabreicht.
• Gruppenkontrolle: Den Patienten dieser Gruppe werden 2 ml isotonische Kochsalzlösung + 20 ml Bupivacain 0,50 % im Adduktorenkanalblock verabreicht (Kontrollgruppe).

Während sich der Patient in Rückenlage befindet, wird die Eingriffsnadel (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echoogenic Needle 22G) in der Ebene von der anteromedialen Seite in Höhe der Oberschenkelmitte eingeführt. Es wird unter Ultraschallführung durch den Sartorius-Muskel und die Faszie vorgeschoben, wobei ein Ultraschallgerät vom Typ Siemens Acuson wird identifiziert. Sobald sich die Nadelspitze im Adduktorenkanal befindet, wird die Anästhesielösung vor der Arterie und tief in den Sartorius-Muskel (24) injiziert. Anschließend wird der Patient auf die Intensivstation und dann auf die Station verlegt.

Postoperativ

1. Postoperative Schmerzen werden anhand der visuellen Analogskala (VAS) beurteilt.
2. Ab 1 Stunde nach der ACB wird allen Patienten in den drei Gruppen alle 6 Stunden eine feste Dosis intravenöses Paracetamol (1 Gramm) verabreicht.

3. Die postoperative Schmerzbeurteilung durch VAS erfolgt gemäß der folgenden Skala:

   • Schmerzstufe 0: keine Schmerzen
   • Schmerzstufe 1–3: leichte Schmerzen
   • Schmerzstufe 4–6: mäßiger Schmerz
   • Schmerzstufe 7–10: starke Schmerzen

4. Postoperative Schmerzen werden wie folgt behandelt:

   • Leichte Schmerzen werden mit Ketolac 30 mg i.v. behandelt.
   • Mäßige Schmerzen werden mit Ketolac 30 mg i.v. + Morphin 0,07 mg/kg i.v. behandelt.
   • Starke Schmerzen werden mit Ketolac 30 mg i.v. und Morphin 0,1 mg/kg i.v. behandelt. Anschließend wird der Patient wie oben erwähnt erneut untersucht und protokolliert, und die spezifische Behandlung wird gemäß VAS 8 Stunden nach der Anfangsdosis wiederholt.
5. Opioidkomplikationen wie Atemdepression werden aufgezeichnet und unterstützend durch eine Sauerstoffmaske und kontrollierte Atemwege behandelt. Wenn eine anhaltende oder schwere Hypoventilation auftritt, kann eine Überdruckbeatmung erforderlich sein. Übelkeit und Erbrechen werden mit Ondansteron (4 mg i.v.) behandelt.