Neostigmin a dexamethason v bloku adduktorového kanálu

90 účastníků této studie bude náhodně rozděleno do tří skupin na základě počítačově generovaných čísel pomocí počítačově generovaných náhodných tabulek. Pacienti zařazení do studie budou převezeni na operační sál a po celou dobu chirurgického zákroku sledováni pomocí pulzního oxymetru, neinvazivního krevního tlaku a EKG.

K provedení spinální anestezie se pacient umístí do sedu, poté se provede sterilizace zad 5% roztokem betadinu, identifikuje se hřeben kyčelní a označí se protilehlý meziobratlový prostor (L4-L5), poté 5 ml 2% lidokainu bude infiltrováno do kůže a podkoží, poté bude do intratekálního prostoru zavedena spinální jehla (25G) a po zajištění, že čirý mozkomíšní mok bude volně proudit injekcí 15-20 mg bupivakainu 0,5% a podá se 25 mcg fentanylu, poté se pacient uloží do polohy na zádech.

Pokud dojde k hypotenzi (pokles průměrného arteriálního krevního tlaku o více než 20 % oproti výchozí hodnotě), bude podáno 9 mg intravenózního efedrinu s 200 ml bolusových krystaloidů. Pokud se objeví bradykardie (srdeční frekvence pod 50 tepů/minutu), bude podáno 0,5 mg intravenózně atropinu. Po chirurgickém zákroku budou pacienti náhodně rozděleni pomocí počítačově generovaných náhodných tabulek do tří stejných skupin a náhodná čísla budou ukryta v uzavřených neprůhledných obálkách, které budou uchovávat vedoucí anesteziologického personálu, tři skupiny jsou:

• Skupina neostigmin: Pacientům v této skupině bude podáváno 500 mcg neostigminu (1 ml) + 1 ml izotonického fyziologického roztoku (22) jako adjuvans k 20 ml bupivakainu 0,50 % v bloku adduktorového kanálu.
• Skupina dexamethason: Pacientům v této skupině bude podáváno 8 mg dexametazonu (2 ml) (23) jako adjuvans k 20 ml bupivakainu 0,50 % v bloku adduktorů.
• Skupinová kontrola: Pacientům v této skupině budou podávány 2 ml izotonického fyziologického roztoku + 20 ml bupivakainu 0,50 % v bloku adduktorů (kontrolní skupina).

S pacientem v poloze na zádech bude procedurální jehla (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) zavedena v rovině z anteromediální strany v úrovni poloviny stehen. Bude posouván přes sartoriusový sval a fascii pod ultrazvukovým vedením pomocí ultrazvuku Siemens Acuson X300 vybaveného lineárním převodníkem po sterilizaci kůže 5% roztokem betadinu a adduktorovým kanálem s povrchovou femorální tepnou a žílou uvnitř, bude identifikován. Jakmile bude špička jehly umístěna v kanálu adduktoru, anestetický roztok bude injikován před arterii a hluboko do sartoria (24), poté bude pacient převezen na PACU a poté na oddělení.

Pooperační

1. Pooperační bolest bude hodnocena vizuální analogovou stupnicí (VAS)
2. Fixní dávka intravenózního paracetamolu 1 gram bude podávána každých 6 hodin všem pacientům ve třech skupinách počínaje 1 hodinou po ACB.

3. Hodnocení pooperační bolesti pomocí VAS bude podle následující stupnice:

   • Úroveň bolesti 0: žádná bolest
   • Úroveň bolesti 1-3: mírná bolest
   • Úroveň bolesti 4-6: střední bolest
   • Úroveň bolesti 7-10: silná bolest

4. Pooperační bolest se léčí následovně:

   • Mírné bolesti budou léčeny ketolac 30mg IV.
   • Střední bolest bude léčena ketolac 30 mg IV + morfin 0,07 mg/kg IV.
   • Silná bolest bude léčena ketolacem 30 mg IV a morfinem 0,1 mg/kg IV. Poté bude pacient znovu posouzen a zaznamenán, jak je uvedeno výše, a specifická léčba bude zopakována po 8 hodinách od počáteční dávky podle VAS.
5. Komplikace opioidů, jako je respirační deprese, budou zaznamenávány a podporovány pomocí kyslíkové masky, řízených dýchacích cest, a pokud dojde k přetrvávající nebo těžké hypoventilaci, může být zapotřebí přetlaková ventilace, nauzea a zvracení budou léčeny ondansteronem (4 mg IV).