Neostigmina e Dexametasona no Bloqueio do Canal Adutor

90 participantes neste estudo serão randomizados em três grupos com base em números gerados por computador usando tabelas aleatórias geradas por computador. Os pacientes incluídos no estudo serão transferidos para a sala de operação e monitorados durante todo o procedimento cirúrgico com oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva e ECG.

Para realizar a raquianestesia, o paciente será posicionado na posição sentada, em seguida, a esterilização das costas com solução de betadine 5% será feita, a crista ilíaca será identificada e o espaço intervertebral oposto (L4-L5) será marcado então 5 ml de lidocaína 2% será infiltrado na pele e tecido subcutâneo, então uma agulha espinhal (25G) será introduzida no espaço intratecal e após garantir que o líquido cefalorraquidiano claro estará em fluxo livre injeção de 15-20mg de bupivacaína 0,5% e 25mcg de fentanil serão administrados, então o paciente será posicionado em decúbito dorsal.

Se ocorrer hipotensão (diminuição da pressão arterial média de mais de 20% da linha de base), 9 mg de efedrina intravenosa serão administrados com 200 ml de cristaloides em bolus. Se ocorrer bradicardia (frequência cardíaca abaixo de 50 batimentos/minuto), será administrado 0,5mg de atropina endovenosa. Após o procedimento cirúrgico, os pacientes serão alocados aleatoriamente usando tabelas aleatórias geradas por computador em três grupos iguais e os números aleatórios serão ocultados em envelopes opacos fechados que serão mantidos pela equipe sênior de anestesia, os três grupos são:

• Grupo neostigmina: Os pacientes deste grupo receberão 500 mcg de neostigmina (1 ml) + 1 ml de solução salina isotônica (22) como adjuvante a 20 ml de bupivacaína 0,50% no bloqueio do canal adutor.
• Grupo dexametasona: Os pacientes deste grupo receberão 8 mg de dexametasona (2 ml) (23) como adjuvante a 20 ml de bupivacaína a 0,50% no bloqueio do canal adutor.
• Grupo controle: Os pacientes deste grupo receberão 2 ml de solução salina isotônica + 20 ml de bupivacaína 0,50% no bloqueio do canal adutor (grupo controle).

Com o paciente na posição supina, a agulha de procedimento (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) será inserida no plano do lado anteromedial no nível do meio da coxa. Será avançado através do músculo sartório e fáscia guiado por ultrassom, utilizando ultrassom Siemens Acuson X300 equipado com transdutor linear após esterilização da pele com solução de betadine 5%, e canal adutor, com a artéria e veia femoral superficial em seu interior, será identificado. Uma vez que a ponta da agulha estará localizada no canal adutor, a solução anestésica será injetada anteriormente à artéria e profundamente no músculo sartório (24), então o paciente será transferido para a SRPA e depois para a enfermaria.

pós-operatório

1. A dor pós-operatória será avaliada pela escala visual analógica (VAS)
2. Uma dose fixa de paracetamol intravenoso 1 grama será administrada a cada 6 horas para todos os pacientes dos três grupos a partir de 1 hora após o BCA.

3. A avaliação da dor pós-operatória pela EVA será de acordo com a seguinte escala:

   • Nível de dor 0: sem dor
   • Nível de dor 1-3: dor leve
   • Nível de dor 4-6: dor moderada
   • Nível de dor 7-10: dor intensa

4. A dor pós-operatória será tratada da seguinte forma:

   • Dor leve será tratada com cetolaco 30mg IV.
   • A dor moderada será tratada com cetolaco 30mg IV + morfina 0,07mg/kg IV.
   • A dor intensa será tratada com cetolaco 30 mg IV e morfina 0,1 mg/kg IV. Em seguida, o paciente será reavaliado e registrado conforme mencionado acima e o tratamento específico será repetido após 8 horas da dose inicial de acordo com a EVA.
5. As complicações dos opioides, como depressão respiratória, serão registradas e tratadas com suporte por máscara de oxigênio, via aérea controlada e, se ocorrer hipoventilação persistente ou grave, pode ser necessária ventilação com pressão positiva, náuseas e vômitos serão tratados com ondansterona (4 mg IV).