Neostigmin og Dexamethason i Adductor Canal Block

90 deltagere i denne undersøgelse vil blive randomiseret i tre grupper baseret på computergenererede tal ved hjælp af computergenererede tilfældige tabeller. De patienter, der er tilmeldt undersøgelsen, vil blive overført til operationsstuen og overvåget hele den kirurgiske procedure ved hjælp af pulsoximeter, ikke-invasivt blodtryk og EKG.

For at udføre spinal anæstesi, vil patienten blive placeret i siddende stilling, derefter sterilisering af ryggen ved hjælp af betadinopløsning 5%, hvorefter hoftekammen vil blive identificeret, og det modsatte intervertebrale rum (L4-L5) vil blive markeret, derefter 5 ml af lidocain 2% vil blive infiltreret i huden og subkutant væv, derefter vil en spinal nål (25G) blive introduceret til det intrathecale rum og efter at sikre, at klar cerebrospinalvæske vil være i fri flow injektion af 15-20mg bupivacain 0,5% og 25 mcg fentanyl vil blive administreret, hvorefter patienten vil blive placeret i liggende stilling.

Hvis der opstår hypotension (fald i det gennemsnitlige arterielle blodtryk på mere end 20 % fra basislinjen), vil der blive givet 9 mg intravenøs efedrin med 200 ml boluskrystalloider. Hvis der opstår bradykardi (puls under 50 slag/minut), vil der blive givet 0,5 mg intravenøst ​​atropin. Efter det kirurgiske indgreb vil patienterne blive tilfældigt fordelt ved hjælp af computergenererede tilfældige tabeller i tre lige store grupper, og de tilfældige tal vil blive skjult i lukkede uigennemsigtige kuverter, som opbevares af det overordnede anæstesipersonale, de tre grupper er:

• Gruppe neostigmin: Patienterne i denne gruppe vil blive administreret 500 mcg neostigmin (1 ml) + 1 ml isotonisk saltvand (22) som adjuvans til 20 ml bupivacain 0,50 % i adduktorkanalblokken.
• Gruppedexamethason: Patienterne i denne gruppe vil få 8 mg dexamethason (2 ml) (23) som adjuvans til 20 ml bupivacain 0,50 % i adduktorkanalblokken.
• Gruppekontrol: Patienterne i denne gruppe vil få administreret 2 ml isotonisk saltvand + 20 ml bupivacain 0,50 % i adduktorkanalblokken (kontrolgruppen).

Med patienten i rygliggende stilling vil procedurenålen (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) blive indsat i plan fra den anteromediale side på midten af ​​lårniveauet. Det vil blive fremført gennem sartoriusmusklen og fascien under ultralydsvejledning ved hjælp af en Siemens Acuson X300 ultralyd udstyret med en lineær transducer efter sterilisering af huden med betadinopløsning 5 %, og adduktorkanalen, med den overfladiske lårbensarterie og vene indeni, vil blive identificeret. Når nålespidsen er placeret i adduktorkanalen, injiceres anæstesiopløsningen foran arterien og dybt ind i sartoriusmusklen (24), hvorefter patienten vil blive overført til PACU og derefter til afdelingen.

Postoperativ

1. Postoperativ smerte vil blive vurderet ved visuel analog skala (VAS)
2. En fast dosis af intravenøs paracetamol 1 gram vil blive givet hver 6. time til alle patienter i de tre grupper startende fra 1 time efter ACB.

3. Postoperativ smertevurdering gennem VAS vil være i henhold til skalaen som følger:

   • Smerteniveau 0: ingen smerte
   • Smerteniveau 1-3: mild smerte
   • Smerteniveau 4-6: moderat smerte
   • Smerteniveau 7-10: stærke smerter

4. Postoperativ smerte vil blive behandlet som følger:

   • Milde smerter vil blive behandlet med ketolac 30mg IV.
   • Moderat smerte vil blive behandlet med ketolac 30mg IV + morfin 0,07mg/kg IV.
   • Alvorlige smerter vil blive behandlet med ketolac 30mg IV & morfin 0,1mg/kg IV. Derefter vil patienten blive revurderet og registreret som nævnt ovenfor, og den specifikke behandling vil blive gentaget efter 8 timer fra den initiale dosis i henhold til VAS.
5. Opioide komplikationer såsom respirationsdepression vil blive registreret og håndteret understøttende af iltmaske, kontrollerede luftveje, og hvis vedvarende eller alvorlig hypoventilation forekommer, kan der være behov for positiv trykventilation, kvalme og opkastning vil blive behandlet med ondosteron (4 mg IV).