Neostygmina i deksametazon w bloku kanału przywodzicieli

90 uczestników tego badania zostanie losowo przydzielonych do trzech grup w oparciu o liczby wygenerowane komputerowo przy użyciu wygenerowanych komputerowo tabel losowych. Pacjenci włączeni do badania zostaną przeniesieni na salę operacyjną i monitorowani przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego za pomocą pulsoksymetru, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz EKG.

Aby wykonać znieczulenie podpajęczynówkowe, pacjent zostanie ułożony w pozycji siedzącej, następnie zostanie wykonana sterylizacja pleców 5% roztworem betadyny, następnie zostanie zidentyfikowany grzebień biodrowy i zaznaczona zostanie przeciwległa przestrzeń międzykręgowa (L4-L5), a następnie 5 ml 2% lidokainy zostanie naciek w skórę i tkankę podskórną, następnie zostanie wprowadzona igła podpajęczynówkowa (25G) do przestrzeni dooponowej i po upewnieniu się, że klarowny płyn mózgowo-rdzeniowy będzie w swobodnym przepływie wstrzyknięta 15-20 mg bupiwakainy 0,5% i zostanie podane 25 mcg fentanylu, po czym pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej.

Jeśli wystąpi niedociśnienie (spadek średniego ciśnienia tętniczego krwi o ponad 20% w stosunku do wartości wyjściowej), podaje się dożylnie 9 mg efedryny z 200 ml bolusa krystaloidów. W przypadku wystąpienia bradykardii (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę) podaje się dożylnie 0,5 mg atropiny. Po zabiegu chirurgicznym pacjenci zostaną losowo przydzieleni przy użyciu wygenerowanych komputerowo tabel losowych do trzech równych grup, a losowe liczby zostaną ukryte w zamkniętych, nieprzezroczystych kopertach, które będą przechowywane przez starszy personel anestezjologiczny. Trzy grupy to:

• Grupa neostygminy: Pacjenci w tej grupie otrzymają 500 mcg neostygminy (1 ml) + 1 ml izotonicznej soli fizjologicznej (22) jako adiuwant do 20 ml bupiwakainy 0,50% w bloku kanału przywodziciela.
• Grupa deksametazonu: Pacjenci z tej grupy otrzymają 8 mg deksametazonu (2 ml) (23) jako adiuwant do 20 ml 0,50% bupiwakainy w bloku kanału przywodzicieli.
• Grupa kontrolna: Pacjenci z tej grupy otrzymają 2 ml izotonicznej soli fizjologicznej + 20 ml 0,50% bupiwakainy w blokadzie kanału przywodziciela (grupa kontrolna).

Gdy pacjent leży na plecach, igła zabiegowa (Braun Stimuplex Ultra Insuflated Echogenic Needle 22G) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od strony przednio-przyśrodkowej na poziomie połowy uda. Zostanie on wprowadzony przez mięsień krawiecki i powięź pod kontrolą ultrasonografii przy użyciu ultrasonografu Siemens Acuson X300 wyposażonego w głowicę liniową po sterylizacji skóry 5% roztworem betadyny oraz kanałem przywodziciela, w którym znajduje się tętnica i żyła udowa powierzchowna, zostanie zidentyfikowany. Po umieszczeniu końcówki igły w kanale przywodziciela roztwór znieczulający zostanie wstrzyknięty przed tętnicą i głęboko w mięsień krawiecki (24), po czym pacjent zostanie przeniesiony do PACU, a następnie na oddział.

Pooperacyjny

1. Ból pooperacyjny zostanie oceniony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS)
2. Stała dawka dożylnego paracetamolu 1 gram będzie podawana co 6 godzin wszystkim pacjentom w trzech grupach począwszy od 1 godziny po ACB.

3. Ocena bólu pooperacyjnego za pomocą VAS będzie zgodna z następującą skalą:

   • Poziom bólu 0: brak bólu
   • Poziom bólu 1-3: łagodny ból
   • Poziom bólu 4-6: ból umiarkowany
   • Poziom bólu 7-10: silny ból

4. Ból pooperacyjny będzie leczony w następujący sposób:

   • Łagodny ból będzie leczony ketolakiem 30 mg IV.
   • Umiarkowany ból będzie leczony ketolakiem 30 mg IV + morfiną 0,07 mg/kg IV.
   • Silny ból będzie leczony ketolakiem 30 mg IV i morfiną 0,1 mg/kg IV. Następnie pacjent zostanie ponownie oceniony i zarejestrowany, jak wspomniano powyżej, a określone leczenie zostanie powtórzone po 8 godzinach od dawki początkowej zgodnie z VAS.
5. Powikłania opioidowe, takie jak depresja oddechowa, będą rejestrowane i leczone wspomagająco przez maskę tlenową, kontrolowane drogi oddechowe, a jeśli wystąpi uporczywa lub ciężka hipowentylacja, może być konieczna wentylacja dodatnim ciśnieniem, nudności i wymioty będą leczone ondansteronem (4 mg IV).