Asssiut 大学儿童医院晕厥患者评估的临床审计

定义 晕厥是与无法保持姿势张力相关的短暂意识丧失，随后会迅速自发恢复。 (1)

流行病学 大约30-50%的儿童一生中至少发生过一次晕厥至青春期，以女孩居多，9%是15-17岁青春期人群的晕厥发生率，并且这一比例增加到青春期。 (2)

成因 (3)

I_Neurally介导的晕厥

1. 神经心源性（血管迷走神经）

   • 情绪压力诱发（疼痛、恐惧、血液恐惧症等）
   • 直立应激诱发

2. 情境性晕厥

   • 呼吸系统（咳嗽、打喷嚏、大笑、转头）
   • 胃肠刺激（吞咽、排便、餐后）
   • 排尿后
   • 运动后
   • 其他的
3. 颈动脉窦性晕厥

4. 舌咽三叉神经痛性晕厥Ⅱ_心源性晕厥

   • 心律失常如心动过缓： - 窦房结功能障碍（包括心动过缓/心动过速综合征） - 房室传导系统疾病 心动过速： - 室上性 - 室性
   • 结构性心脏缺陷，如急性心肌梗塞/缺血、肥厚性心肌病、心脏肿块（心房粘液瘤、肿瘤等）、心包疾病/压塞。
   • 功能性心脏缺陷如人工瓣膜功能障碍、肺动脉高压。
   • 血管性心脏异常如主动脉瓣狭窄、冠状动脉先天性畸形、肺栓塞、急性主动脉夹层等。

III_直立性低血压性晕厥

• 原发性植物神经紊乱
• 继发性植物神经紊乱
• 药物性直立性低血压
• 低血容量相关IV_体位性心动过速综合征V_晕厥的代谢原因
• 低血糖症
• 缺氧
• 电解质失衡 VI_心因性晕厥
• 焦虑
• 惊恐发作
• 沮丧
• 躯体化 VII_药物性晕厥
• 降压药、利尿剂、巴比妥类药物、三环类抗抑郁药、酒精、抗心律失常药、大环内酯类药物、抗组胺药、抗精神病药、单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、哌唑嗪、苯二氮卓类药物 VIII_气道阻塞引起的晕厥 IX_过度通气引起的晕厥 X_神经性晕厥
• 脑血管疾病
• 颅内压增高
• 偏头痛

症状

• 前驱症状是病史中最重要的方面。
• 温暖或湿冷的感觉、恶心、头晕或视觉变化（例如看到斑点、灰色、隧道）强烈提示血管迷走神经综合征，其他症状包括烦躁、意识模糊、听觉变化或呼吸困难。
• 没有前驱症状会引起对可能的心脏原因的怀疑。 85% 的血管迷走性晕厥儿童有前驱症状，而只有 40% 的心脏病患者有前驱症状。

心悸和胸痛与小儿心源性晕厥有关。 (4) 血管迷走性晕厥也可能产生复杂的运动，这会引起对癫痫的怀疑。 (5)

• 大多数晕厥是血管迷走性晕厥，这是良性的，不需要进行广泛的检查。 该立场声明提出了建议，以鼓励对许多患有良性晕厥的患者进行有效且具有成本效益的沉积，并强调非典型或与其他短暂意识丧失原因相关的临床发现。
• 事件发生的前驱症状和环境是历史中最重要的方面。
• 中途发生晕厥提示心脏病因。 家族病史包括年轻人突然死亡或因不明原因或可能被怀疑不是自然原因的原因可能是一个危险信号。
• 心电图是最常进行的检查，但收率低，建议在患者病史不提示血管迷走性晕厥和其他提示心脏病的特征（如无前驱症状、中度劳累和早年猝死或心脏病家族史）时进行、异常体检或具有潜在心脏毒性的新药。 (6)