Klinisk revisjon på evaluering av pasient med synkope ved Asssiut universitetsbarnesykehus

Definisjon Synkope er et forbigående tap av bevissthet assosiert med manglende evne til å opprettholde postural tonus etterfulgt av rask og spontan bedring. (1)

Epidemiologi Omtrent 30-50 % av barna har synkope minst én gang i livet frem til ungdomstiden, de fleste av dem er jenter, 9 % er frekvensen av synkope i ungdomsgruppen 15-17 år, og denne frekvensen øker til slutten av ungdomstiden. (2)

Årsaker (3)

I_Neuralt mediert synkope

1. Nevrokardiogen (vasovagal)

   • Følelsesmessig stress indusert (smerte, frykt, blodfobi, etc.)
   • Ortostatisk stress indusert

2. Situasjonsmessig synkope

   • Åndedrett (hoste, nys, le, snu seg i hodet)
   • Gastrointestinal stimulering (svelging, avføring, postprandial)
   • Post miksjon
   • Etter trening
   • Andre
3. Carotid sinus synkope

4. Glossofaryngeal og trigeminusnevralgisynkope II_Kardiogen synkope

   • Arytmier som bradykardi: - sinusknutedysfunksjon (inkludert bradykardi/takykardisyndrom) - sykdom i atrioventrikulær ledningssystem Takykardi: - supraventrikulær - ventrikulær
   • Strukturelle hjertefeil som akutt hjerteinfarkt/iskemi, hypertrofisk kardiomyopati, hjertemasser (atriemyksom, svulster etc.), perikardsykdom/tamponade.
   • Funksjonelle hjertefeil som proteseklaffdysfunksjon, pulmonal hypertensjon.
   • Vaskulære hjerteabnormiteter som aortastenose, medfødte anomalier i koronararteriene, lungeemboli, akutt aortadisseksjon.

III_ Ortostatisk hypotensiv synkope

• Primær autonom lidelse
• Sekundær autonom lidelse
• Legemiddelindusert ortostatisk hypotensjon
• Hypovolemi relatert IV_Posturalt ortostatisk takykardisyndrom V_Metabolske årsaker til synkope
• Hypoglykemi
• Hypoksi
• Elektrolyttubalanse VI_Psykogen synkope
• Angst
• Panikkanfall
• Depresjon
• Somatisering VII_Drug-indused synkope
• Antihypertensiva, diuretika, barbiturater, trisykliske antidepressiva, alkohol, antiarytmika, makrolider, antihistaminer, antipsykotika, MAO-hemmere, levodopa, prazosin, benzodiazepiner.
• Cerebrovaskulære sykdommer
• Økt intrakranielt trykk
• Migrene

Symptomer

• Prodromen er det viktigste aspektet av historien.
• En varm eller klam følelse, kvalme, ørhet eller visuelle endringer (f.eks. se flekker, gråtoner, tunnelering) tyder sterkt på vasovagalt syndrom, andre symptomer inkluderer irritabilitet, forvirring, auditive endringer eller dyspné.
• Fraværet av prodrome øker mistanken om en mulig hjerteårsak. 85 % av barn med vasovagal synkope har et prodrom, mens bare 40 % av de med hjertesykdom hadde prodromale symptomer.

Hjertebank og brystsmerter har vært relatert til pediatrisk hjerteårsak til synkope.(4) vasovagal synkope kan også produsere komplekse bevegelser som gir mistanke om epilepsi.(5)

• Mest synkope er vasovagal, som er godartet og krever ikke omfattende undersøkelse. Posisjonserklæringen presenterer en anbefaling for å oppmuntre til en effektiv og kostnadseffektiv deponering for de mange pasientene med en godartet årsak til synkope og fremheve atypiske eller angående kliniske funn assosiert med andre årsaker til forbigående bevissthetstap.
• Prodromen og omstendighetene rundt hendelsen skjedde er det viktigste aspektet av historien.
• Synkope som forekommer under anstrengelse tyder på hjerteetiologi. En familiehistorie inkluderer plutselig død hos unge eller fra ukjente årsaker eller årsaker som kan mistenkes å være andre enn naturlige kan være et rødt flagg.
• EKG er den hyppigst bestilte testen, men utbyttet er lavt. Det anbefales når pasientens historie ikke tyder på vasovagal synkope og andre funksjoner som tyder på hjerteårsaker som fravær av prodrom, midtanstrengelse og familiehistorie med plutselig død i tidlig liv eller hjertesykdommer , unormal fysisk undersøkelse eller en ny medisin med potensiell hjertekardiotoksisitet.(6)