Klinisk granskning av utvärdering av patient med synkope vid Asssiut University Children Hospital

Definition Synkope är en övergående förlust av medvetande i samband med oförmåga att upprätthålla postural tonus följt av snabb och spontan återhämtning. (1)

Epidemiologi Ungefär 30-50 % av barnen har synkope minst en gång i livet fram till tonårsperioden, de flesta av dem är flickor, 9 % är frekvensen av synkope i 15-17-åriga ungdomar, och denna frekvens ökar till slutet av ungdomsperiod. (2)

Orsaker (3)

I_Neuralt förmedlad synkope

1. neurokardiogen (vasovagal)

   • Känslomässig stress inducerad (smärta, rädsla, blodfobi, etc.)
   • Ortostatisk stress inducerad

2. Situationssynkope

   • Andningsvägar (hosta, nysningar, skratta, vänder på huvudet)
   • Gastrointestinal stimulering (sväljning, avföring, postprandial)
   • Postmiktion
   • Efter träning
   • Andra
3. Carotid sinus synkope

4. Glossofaryngeal och trigeminusneuralgisynkope II_Kardiogen synkope

   • Arytmier som bradykardi: - sinusknutedysfunktion (inklusive bradykardi/takykardisyndrom) - sjukdom i atrioventrikulär ledningssystem Takykardi: - supraventrikulär - ventrikulär
   • Strukturella hjärtfel som akut hjärtinfarkt/ischemi, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtmassor (förmaksmyxom, tumörer etc.), perikardsjukdom/tamponad.
   • Funktionella hjärtfel som protesklaffdysfunktion, pulmonell hypertoni.
   • Vaskulära hjärtavvikelser som aortastenos, medfödda anomalier i kranskärlen, lungemboli, akut aortadissektion.

III_ Ortostatisk hypotensiv synkope

• Primär autonom störning
• Sekundär autonom störning
• Läkemedelsinducerad ortostatisk hypotoni
• Hypovolemi relaterad IV_Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom V_Metaboliska orsaker till synkope
• Hypoglykemi
• Hypoxi
• Elektrolytobalans VI_Psykogen synkope
• Ångest
• Panikattack
• Depression
• Somatisering VII_Drug-induced synkope
• Antihypertensiva, diuretika, barbiturater, tricykliska antidepressiva, alkohol, antiarytmika, makrolider, antihistaminer, antipsykotika, MAO-hämmare, levodopa, prazosin, bensodiazepiner.
• Cerebrovaskulära sjukdomar
• Ökat intrakraniellt tryck
• Migrän

Symtom

• Prodromen är den viktigaste aspekten av historien.
• En varm eller fuktig känsla, illamående, yrsel eller synförändringar (t.ex. att se fläckar, grå färg, tunnelbildning) tyder starkt på vasovagalt syndrom, andra symtom inkluderar irritabilitet, förvirring, hörselförändringar eller dyspné.
• Frånvaron av prodrome ger upphov till misstanke om en möjlig hjärtorsak. 85 % av barnen med vasovagal synkope har ett prodrom, medan endast 40 % av dem med hjärtsjukdom hade prodromala symtom.

Palpitation och bröstsmärtor har varit relaterade till pediatrisk hjärtorsak till synkope.(4) vasovagal synkope kan också producera komplexa rörelser som ger upphov till misstanke om epilepsi.(5)

• De flesta synkope är vasovagal, som är godartad och inte kräver omfattande utredning. Positionsförklaringen presenterar en rekommendation för att uppmuntra en effektiv och kostnadseffektiv deponering för de många patienterna med en godartad orsak till synkope och framhäver atypiska eller rörande kliniska fynd associerade med andra orsaker till övergående förlust av medvetande.
• Prodromen och omständigheterna kring vilka händelsen inträffade är den viktigaste aspekten av historien.
• Synkope som förekommer under ansträngning tyder på hjärtets etiologi. En familjehistoria inkluderar plötslig död hos unga eller av okända orsaker eller orsaker som kan misstänkas vara andra än naturliga kan vara en röd flagga.
• EKG är det vanligaste beställda testet, men utbytet är lågt. Det rekommenderas när patientens historia inte tyder på vasovagal synkope och andra egenskaper som tyder på hjärtorsaker som frånvaro av prodrom, medelansträngning och familjehistoria av plötslig död i tidigt liv eller hjärtsjukdomar , onormal fysisk undersökning eller ett nytt läkemedel med potentiell hjärttoxicitet.(6)