Klinisk audit om evaluering af patient med synkope på Asssiut Universitetsbørnehospital

Definition Synkope er et forbigående tab af bevidsthed forbundet med manglende evne til at opretholde postural tonus efterfulgt af hurtig og spontan restitution. (1)

Epidemiologi Omkring 30-50 % af børn har synkope mindst én gang i deres liv indtil teenageperioden, de fleste af dem er piger, 9 % er frekvensen af ​​synkope i 15-17-årige unge, og denne frekvens stiger til slutningen af ungdomsperiode. (2)

Årsager (3)

I_Neuralt medieret synkope

1. Neurocardiogen (vasovagal)

   • Følelsesmæssig stress induceret (smerte, frygt, blodfobi osv.)
   • Ortostatisk stress induceret

2. Situationsbestemt synkope

   • Åndedræt (hoste, nys, grin, hoveddrejning)
   • Gastrointestinal stimulation (synkning, afføring, postprandial)
   • Post-miktion
   • Efter træning
   • Andre
3. Carotid sinus synkope

4. Glossofaryngeal og trigeminusneuralgisynkope II_Kardiogen synkope

   • Arytmier som bradykardi: - sinusknudedysfunktion (inklusive bradykardi/takykardisyndrom) - atrioventrikulær ledningssystemsygdom Takykardi: - supraventrikulær - ventrikulær
   • Strukturelle hjertefejl som akut myokardieinfarkt/iskæmi, hypertrofisk kardiomyopati, hjertemasser (atriel myxom, tumorer osv.), perikardiesygdom/tamponade.
   • Funktionelle hjertefejl som proteseklapdysfunktion, pulmonal hypertension.
   • Vaskulære hjerteabnormiteter som aortastenose, medfødte anomalier i kranspulsårerne, lungeemboli, akut aortadissektion.

III_ Ortostatisk hypotensiv synkope

• Primær autonom lidelse
• Sekundær autonom lidelse
• Lægemiddelinduceret ortostatisk hypotension
• Hypovolæmi relateret IV_Posturalt ortostatisk takykardisyndrom V_Metaboliske årsager til synkope
• Hypoglykæmi
• Hypoxi
• Elektrolyt ubalance VI_Psykogen synkope
• Angst
• Panikanfald
• Depression
• Somatisering VII_Drug-induced synkope
• Antihypertensiva, diuretika, barbiturater, tricykliske antidepressiva, alkohol, antiarytmika, makrolider, antihistaminer, antipsykotika, MAO-hæmmere, levodopa, prazosin, benzodiazepiner.
• Cerebrovaskulære sygdomme
• Øget intrakranielt tryk
• Migræne

Symptomer

• Prodromen er det vigtigste aspekt af historien.
• En varm eller klam fornemmelse, kvalme, ørhed eller synsforandringer (f.eks. se pletter, gråtoner, tunnelering) tyder stærkt på vasovagalt syndrom, andre symptomer omfatter irritabilitet, forvirring, auditive ændringer eller dyspnø.
• Fraværet af prodrom giver anledning til mistanke om en mulig hjerteårsag. 85 % af børn med vasovagal synkope har et prodrom, mens kun 40 % af dem med hjertesygdom havde prodromale symptomer.

Palpitation og brystsmerter har været relateret til pædiatrisk hjerteårsag til synkope.(4) vasovagal synkope kan også frembringe komplekse bevægelser, som giver anledning til mistanke om epilepsi.(5)

• De fleste synkope er vasovagal, som er godartet og ikke kræver omfattende undersøgelse. Positionserklæringen præsenterer en anbefaling til at fremme en effektiv og omkostningseffektiv deponering for de mange patienter med en godartet årsag til synkope og fremhæve atypiske eller vedrørende kliniske fund forbundet med andre årsager til forbigående bevidsthedstab.
• Prodromen og omstændighederne omkring begivenheden fandt sted, er det vigtigste aspekt af historien.
• Synkope, der forekommer midt i anstrengelse, tyder på hjerte-ætiologi. En familiehistorie inkluderer pludselig død hos unge eller af ukendte årsager eller årsager, der kan mistænkes for at være andre end naturlige, kan være et rødt flag.
• EKG er den hyppigst bestilte test, men udbyttet er lavt. Det anbefales, når patientens anamnese ikke tyder på vasovagal synkope og andre træk, der tyder på hjerteårsag som fravær af prodrom, midanstrengelse og familiehistorie med pludselig død i tidlig liv eller hjertesygdomme , unormal fysisk undersøgelse eller en ny medicin med potentiel hjertekardiotoksicitet.(6)