Audit clinico sulla valutazione del paziente con sincope presso l'Assiut University Children Hospital

Definizione La sincope è una perdita transitoria di coscienza associata all'incapacità di mantenere il tono posturale seguita da un recupero rapido e spontaneo. (1)

Epidemiologia Circa il 30-50% dei bambini ha una sincope almeno una volta nella vita fino al periodo dell'adolescenza, la maggior parte di loro sono ragazze, il 9% è il tasso di sincope nel gruppo di adolescenti di 15-17 anni, e questo tasso aumenta fino alla fine del periodo adolescenziale. (2)

Cause (3)

I_Sincope neuromediata

1. Neurocardiogeno (vasovagale)

   • Lo stress emotivo indotto (dolore, paura, fobia del sangue, ecc.)
   • Stress ortostatico indotto

2. Sincope situazionale

   • Respiratorio (tosse, starnuto, risata, rotazione della testa)
   • Stimolazione gastrointestinale (deglutizione, defecazione, postprandiale)
   • Post minzione
   • Dopo l'esercizio
   • Altri
3. Sincope del seno carotideo

4. Sincope nevralgia glossofaringea e del trigemino II_Sincope cardiogena

   • Aritmie come bradicardia: - disfunzione del nodo del seno (inclusa bradicardia/sindrome tachicardica) - malattia del sistema di conduzione atrioventricolare Tachicardia: - sopraventricolare - ventricolare
   • Cardiopatie strutturali come infarto miocardico acuto/ischemia, cardiomiopatia ipertrofica, masse cardiache (mixoma atriale, tumori, ecc.), malattia del pericardio/tamponamento.
   • Cardiopatie funzionali come disfunzione valvolare protesica, ipertensione polmonare.
   • Anomalie cardiache vascolari come stenosi aortica, anomalie congenite delle arterie coronarie, embolia polmonare, dissezione aortica acuta.

III_ Sincope ipotensiva ortostatica

• Disturbo autonomico primario
• Disturbo autonomico secondario
• Ipotensione ortostatica indotta da farmaci
• Correlata all'ipovolemia IV_Sindrome da tachicardia posturale ortostatica V_Motivi metabolici della sincope
• Ipoglicemia
• Ipossia
• Squilibrio elettrolitico VI_Sincope psicogena
• Ansia
• Attacco di panico
• Depressione
• Somatizzazione VII_Sincope indotta da farmaci
• Antiipertensivi, diuretici, barbiturici, antidepressivi triciclici, alcool, antiaritmici, macrolidi, antistaminici, antipsicotici, MAO-inibitori, levodopa, prazosina, benzodiazepine
• Malattie cerebrovascolari
• Aumento della pressione intracranica
• Emicrania

Sintomi

• Il prodromo è l'aspetto più importante della storia.
• Una sensazione di caldo o umido, nausea, stordimento o alterazioni visive (ad es. macchie visive, grigiore, tunneling) sono fortemente indicativi di sindrome vasovagale, altri sintomi includono irritabilità, confusione, alterazioni uditive o dispnea.
• L'assenza di prodromi fa sospettare una possibile causa cardiaca. L'85% dei bambini con sincope vasovagale ha un prodromo, mentre solo il 40% di quelli con problemi cardiaci ha avuto sintomi prodromici.

Palpitazione e dolore toracico sono stati correlati alla causa cardiaca pediatrica di sincope.(4) la sincope vasovagale potrebbe anche produrre movimenti complessi che sollevano il sospetto di epilessia.(5)

• La maggior parte della sincope è vasovagale, che è benigna e non richiede indagini approfondite. La presa di posizione presenta raccomandazioni per incoraggiare una deposizione efficiente ed economicamente vantaggiosa per i numerosi pazienti con una causa benigna di sincope ed evidenziare risultati clinici atipici o relativi ad altre cause di perdita transitoria di coscienza.
• Il prodromo e le circostanze attorno alle quali si è verificato l'evento sono l'aspetto più importante della storia.
• La sincope che si verifica durante lo sforzo suggerisce un'eziologia cardiaca. Una storia familiare che include morte improvvisa nei giovani o per cause sconosciute o cause che potrebbero essere sospettate di essere diverse da quelle naturali possono essere una bandiera rossa.
• L'ECG è il test più frequentemente richiesto, ma la resa è bassa, è raccomandato quando l'anamnesi del paziente non è indicativa di sincope vasovagale e altre caratteristiche indicative di causa cardiaca come assenza di prodromi, durante lo sforzo e storia familiare di morte improvvisa nella prima infanzia o malattie cardiache , esame fisico anormale o un nuovo farmaco con potenziale cardiotossicità cardiaca.(6)