Клинический аудит по оценке пациента с обмороком в Детской больнице Университета Ассьюта

Определение Обморок — преходящая потеря сознания, связанная с неспособностью поддерживать постуральный тонус, за которой следует быстрое и спонтанное восстановление. (1)

Эпидемиология Около 30-50% детей имеют обмороки хотя бы раз в жизни до подросткового периода, большинство из них девочки, 9% - частота обмороков в подростковой группе 15-17 лет, и эта частота увеличивается к концу подростковый период. (2)

Причины (3)

I_Неврально опосредованный обморок

1. Нейрокардиогенный (вазовагальный)

   • Индуцированный эмоциональный стресс (боль, страх, боязнь крови и др.)
   • Индуцированный ортостатическим напряжением

2. Ситуационный обморок

   • Респираторные (кашель, чихание, смех, повороты головы)
   • Желудочно-кишечная стимуляция (глотание, дефекация, постпрандиальная)
   • после мочеиспускания
   • После тренировки
   • Другие
3. Обморок каротидного синуса

4. Обморок при языкоглоточной и тройничной невралгии II_Кардиогенный обморок

   • Аритмии в виде брадикардии: - дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии) - заболевание атриовентрикулярной проводящей системы Тахикардия: - наджелудочковая - желудочковая
   • Структурные пороки сердца, такие как острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, сердечные образования (предсердная миксома, опухоли и т.д.), заболевания перикарда/тампонада.
   • Функциональные пороки сердца в виде дисфункции протезов клапанов, легочной гипертензии.
   • Сосудистые аномалии сердца в виде аортального стеноза, врожденных аномалий коронарных артерий, легочной эмболии, острого расслоения аорты.

III_ Ортостатический гипотензивный обморок

• Первичное вегетативное расстройство
• Вторичное вегетативное расстройство
• Лекарственная ортостатическая гипотензия
• Связанная с гиповолемией IV_Синдром постуральной ортостатической тахикардии V_Метаболические причины обморока
• гипогликемия
• Гипоксия
• Электролитный дисбаланс VI_Психогенный обморок
• Беспокойство
• Паническая атака
• Депрессия
• Соматизация VII_Обморок, вызванный лекарствами
• Антигипертензивные средства, диуретики, барбитураты, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антиаритмические средства, макролиды, антигистаминные препараты, нейролептики, ингибиторы МАО, леводопа, празозин, бензодиазепины VIII_Обморок, вызванный обструкцией дыхательных путей IX_Обморок, вызванный гипервентиляцией X_Неврологический обморок
• Цереброваскулярные заболевания
• Повышенное внутричерепное давление
• Мигрень

Симптомы

• Продрома — самый важный аспект истории.
• Ощущение тепла или липкости, тошнота, легкое головокружение или зрительные изменения (например, зрительные пятна, серые пятна, туннелирование) убедительно свидетельствуют о вазовагальном синдроме, другие симптомы включают раздражительность, спутанность сознания, слуховые изменения или одышку.
• Отсутствие продромального периода вызывает подозрение на возможную сердечную причину. У 85% детей с вазовагальным обмороком есть продромальный период, в то время как только у 40% детей с сердечными заболеваниями были продромальные симптомы.

Сердцебиение и боль в груди связаны с сердечной причиной обморока у детей (4). вазовагальный обморок также может вызывать сложные движения, вызывающие подозрение на эпилепсию (5).

• В большинстве случаев обмороки являются вазовагальными, доброкачественными и не требующими обширного обследования. В заявлении о позиции представлены рекомендации по поощрению эффективного и рентабельного депонирования для многих пациентов с доброкачественной причиной обморока и выделения нетипичных или связанных с клиническими данными, связанными с другими причинами преходящей потери сознания.
• Продрома и обстоятельства, вокруг которых произошло событие, являются наиболее важным аспектом истории.
• Обмороки, возникающие при физической нагрузке, указывают на сердечную этиологию. Семейный анамнез включает внезапную смерть в молодом возрасте или по неизвестным причинам, или причины, которые могут быть заподозрены как отличные от естественных, могут быть тревожным сигналом.
• ЭКГ является наиболее часто назначаемым тестом, но его эффективность низкая. Он рекомендуется, когда в анамнезе пациента нет признаков вазовагального обморока и других признаков, указывающих на сердечную причину, таких как отсутствие продромального периода, средняя нагрузка и семейный анамнез внезапной смерти в раннем возрасте или сердечных заболеваний. , отклонения от нормы при медицинском осмотре или новое лекарство с потенциальной сердечной кардиотоксичностью. (6)