Kliininen tarkastus pyörtymistä sairastavan potilaan arvioinnista Asssiutin yliopistollisessa lastensairaalassa

Määritelmä Pyörtyminen on ohimenevä tajunnan menetys, joka liittyy kyvyttömyyteen ylläpitää asennon sävyä, jota seuraa nopea ja spontaani toipuminen. (1)

Epidemiologia Noin 30-50 %:lla lapsista on pyörtymä vähintään kerran elämässään teini-ikään asti, suurin osa heistä on tyttöjä, 9 % on pyörtymisaste 15-17-vuotiaiden nuorten ryhmässä, ja tämä osuus kasvaa vuoden loppuun asti. teini-ikäinen ajanjakso. (2)

Syyt (3)

I_Neuraalisesti välitetty pyörtyminen

1. Neurokardiogeeninen (vasovagaalinen)

   • Aiheutettu emotionaalinen stressi (kipu, pelko, verifobia jne.)
   • Ortostaattisen stressin aiheuttama

2. Tilanteellinen pyörtyminen

   • Hengityselimistö (yskiminen, aivastelu, nauru, pään kääntäminen)
   • Ruoansulatuskanavan stimulaatio (nieleminen, ulostaminen, aterian jälkeinen)
   • Virtsauksen jälkeinen
   • Harjoituksen jälkeen
   • muut
3. Kaulavaltimon sinuspyörtyminen

4. Glossofaryngeaalinen ja kolmoishermon neuralgia pyörtyminen II_Kardiogeeninen pyörtyminen

   • Rytmihäiriöt bradykardiana: - sinussolmukkeen toimintahäiriö (mukaan lukien bradykardia/takykardiaoireyhtymä) - atrioventrikulaarinen johtumisjärjestelmän sairaus Takykardia: - supraventrikulaarinen - kammio
   • Rakenteelliset sydänvauriot, kuten akuutti sydäninfarkti/iskemia, hypertrofinen kardiomyopatia, sydämen massat (eteismyksooma, kasvaimet jne.), sydänsairaus/tamponadi.
   • Toiminnalliset sydänvauriot, kuten proteesin läppähäiriöt, keuhkoverenpainetauti.
   • Verisuonisydämen poikkeavuudet, kuten aortan ahtauma, synnynnäiset sepelvaltimoiden poikkeavuudet, keuhkoembolia, akuutti aortan dissektio.

III_ Ortostaattinen hypotensiivinen pyörtyminen

• Primaarinen autonominen häiriö
• Toissijainen autonominen häiriö
• Lääkkeiden aiheuttama ortostaattinen hypotensio
• Hypovolemiaan liittyvä IV_ Posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä V_ Pyörtymisen metaboliset syyt
• Hypoglykemia
• Hypoksia
• Elektrolyyttitasapainohäiriö VI_Psykogeeninen pyörtyminen
• Ahdistus
• Paniikkikohtaus
• Masennus
• Somatisaatio VII_ Huumeiden aiheuttama pyörtyminen
• Verenpainelääkkeet, diureetit, barbituraatit, trisykliset masennuslääkkeet, alkoholi, rytmihäiriölääkkeet, makrolidit, antihistamiinit, psykoosilääkkeet, MAO:n estäjät, levodopa, pratsosiini, bentsodiatsepiinit VIII_Airway-tukoksen aiheuttama pyörtyminen IX_Hyperventilaatio-synkoopologia
• Aivoverenkierron sairaudet
• Lisääntynyt intrakraniaalinen paine
• Migreeni

Oireet

• Prodromi on historian tärkein osa.
• Lämmin tai nihkeä tunne, pahoinvointi, huimaus tai näkömuutokset (esim. pilkkujen näkeminen, harmaantuminen, tunneloituminen) viittaavat vahvasti vasovagaaliseen oireyhtymään, muita oireita ovat ärtyneisyys, sekavuus, kuulon muutokset tai hengenahdistus.
• Prodromin puuttuminen herättää epäilyn mahdollisesta sydänsyystä. 85 %:lla lapsista, joilla on vasovagaalinen pyörtyminen, on prodromi, kun taas vain 40 %:lla sydänvikaa sairastavista lapsista oli esioireita.

Sydämentykytys ja rintakipu on yhdistetty lasten sydämen pyörtymiseen.(4) vasovagaalinen pyörtyminen voi myös aiheuttaa monimutkaisia ​​liikkeitä, jotka herättävät epäilyn epilepsiasta.(5)

• Suurin osa pyörtymisestä on vasovagaalia, joka on hyvänlaatuista eikä vaadi laajaa tutkimusta. Kantalausunto sisältää suosituksen tehokkaan ja kustannustehokkaan laskeuman edistämiseksi monille potilaille, joilla on hyvänlaatuinen pyörtymisen syy ja jotka ovat epätyypillisiä tai jotka liittyvät kliinisiin löydöksiin, jotka liittyvät muihin ohimenevän tajunnan menetyksen syihin.
• Prodromi ja olosuhteet, joiden ympärillä tapahtuma tapahtui, ovat historian tärkein osa.
• Pyörtyminen, jossa esiintyy midexertion, viittaa sydämen etiologiaan. Sukuhistoria sisältää nuoren äkillisen kuoleman tai tuntemattomista syistä tai syistä, joiden epäillään olevan muita kuin luonnollisia, voi olla punainen lippu.
• EKG on yleisimmin tilattu testi, mutta tulos on alhainen. Suositellaan, kun potilaan historia ei viittaa vasovagaaliseen pyörtymiseen ja muihin sydämen syihin viittaaviin piirteisiin, kuten prodromin puuttuminen, välitys ja suvussa esiintynyt äkillinen kuolema tai sydänsairauksia , epänormaali fyysinen tutkimus tai uusi lääke, joka voi aiheuttaa sydäntoksisuutta.(6)