Auditoría clínica sobre la evaluación del paciente con síncope en el Hospital Pediátrico Universitario de Assiut

Definición El síncope es una pérdida transitoria de la conciencia asociada con la incapacidad para mantener el tono postural seguida de una recuperación rápida y espontánea. (1)

Epidemiología Alrededor del 30-50% de los niños tienen síncope al menos una vez en su vida hasta el período de la adolescencia, la mayoría de ellos son niñas, el 9% es la tasa de síncope en el grupo de adolescentes de 15-17 años, y esta tasa aumenta hasta el final de periodo adolescente. (2)

Causas (3)

I_Síncope mediado neuralmente

1. Neurocardiogénico (vasovagal)

   • Estrés emocional inducido (dolor, miedo, fobia a la sangre, etc.)
   • Estrés ortostático inducido

2. síncope situacional

   • Respiratorio (tos, estornudo, risa, giro de cabeza)
   • Estimulación gastrointestinal (deglución, defecación, posprandial)
   • Post micción
   • Después del ejercicio
   • Otros
3. Síncope del seno carotídeo

4. Síncope de neuralgia del glosofaríngeo y del trigémino II_Síncope cardiogénico

   • Arritmias como bradicardia: - disfunción del nodo sinusal (incluido el síndrome de bradicardia/taquicardia) - enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular Taquicardia: - supraventricular - ventricular
   • Defectos cardíacos estructurales como infarto agudo de miocardio/isquemia, miocardiopatía hipertrófica, masas cardíacas (mixoma auricular, tumores, etc.), enfermedad pericárdica/taponamiento.
   • Defectos cardíacos funcionales como disfunción de válvula protésica, hipertensión pulmonar.
   • Anomalías vasculares del corazón como estenosis aórtica, anomalías congénitas de las arterias coronarias, embolia pulmonar, disección aórtica aguda.

III_ Síncope hipotensor ortostático

• Trastorno autonómico primario
• Trastorno autonómico secundario
• Hipotensión ortostática inducida por fármacos
• Relacionado con hipovolemia IV_Síndrome de taquicardia ortostática postural V_Razones metabólicas del síncope
• Hipoglucemia
• Hipoxia
• Desequilibrio electrolítico VI_Síncope psicógeno
• Ansiedad
• Ataque de pánico
• Depresión
• Somatización VII_Síncope inducido por fármacos
• Antihipertensivos, diuréticos, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, alcohol, antiarrítmicos, macrólidos, antihistamínicos, antipsicóticos, inhibidores de la MAO, levodopa, prazosina, benzodiazepinas VIII_Síncope inducido por obstrucción de las vías respiratorias IX_Síncope inducido por hiperventilación X_Síncope neurológico
• Enfermedades cerebrovasculares
• Aumento de la presión intracraneal
• Migraña

Síntomas

• El pródromo es el aspecto más importante de la historia.
• Una sensación de calor o pegajosa, náuseas, aturdimiento o cambios visuales (p. ej., ver manchas, desvanecerse, hacer un túnel) sugieren fuertemente el síndrome vasovagal, otros síntomas incluyen irritabilidad, confusión, cambios auditivos o disnea.
• La ausencia de pródromo hace sospechar una posible causa cardiaca. El 85% de los niños con síncope vasovagal tiene un pródromo, mientras que solo el 40% de los que tienen una afección cardíaca tienen síntomas prodrómicos.

Las palpitaciones y el dolor torácico se han relacionado con la causa cardiaca pediátrica del síncope.(4) el síncope vasovagal también puede producir movimientos complejos que hacen sospechar epilepsia.(5)

• La mayoría de los síncopes son vasovagales, que son benignos y no requieren una investigación exhaustiva. La declaración de posición presenta una recomendación para alentar una deposición eficiente y rentable para los muchos pacientes con una causa benigna de síncope y resaltar los hallazgos clínicos atípicos o preocupantes asociados con otras causas de pérdida transitoria de la conciencia.
• El pródromo y las circunstancias en torno a las cuales ocurrió el evento son el aspecto más importante de la historia.
• El síncope que ocurre a medio esfuerzo sugiere una etiología cardíaca. Un historial familiar incluye muerte súbita en los jóvenes o por causas desconocidas o causas que podrían sospecharse que no son naturales pueden ser una señal de alerta.
• El ECG es la prueba solicitada con más frecuencia, pero el rendimiento es bajo. Se recomienda cuando el historial del paciente no sugiere un síncope vasovagal y otras características que sugieren una causa cardíaca, como ausencia de pródromo, esfuerzo medio y antecedentes familiares de muerte súbita temprana o enfermedades cardíacas. , examen físico anormal o una nueva medicación con potencial cardiotoxicidad cardiaca.(6)