Audyt kliniczny dotyczący oceny pacjenta z omdleniem w Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym w Asssiut

Definicja Omdlenie to przejściowa utrata przytomności związana z niemożnością utrzymania napięcia posturalnego, po której następuje szybkie i samoistne wyzdrowienie. (1)

Epidemiologia Około 30-50% dzieci przynajmniej raz w życiu do okresu młodzieńczego ma omdlenia, większość z nich to dziewczynki, 9% to odsetek omdleń w grupie młodzieży w wieku 15-17 lat, który wzrasta do końca okres młodzieńczy. (2)

Przyczyny (3)

I_Omdlenie za pośrednictwem neuronów

1. Neurokardiogenne (wazowagalne)

   • Wywołany stres emocjonalny (ból, strach, lęk przed krwią itp.)
   • Wywołany stres ortostatyczny

2. Omdlenie sytuacyjne

   • Układ oddechowy (kaszel, kichanie, śmiech, obracanie głowy)
   • Stymulacja żołądkowo-jelitowa (połykanie, wypróżnianie, po posiłku)
   • Po mikcji
   • Po ćwiczeniu
   • Inni
3. Omdlenie zatoki szyjnej

4. Neuralgia nerwu językowo-gardłowego i nerwu trójdzielnego omdlenie II_Omdlenie kardiogenne

   • Zaburzenia rytmu takie jak bradykardia: - dysfunkcja węzła zatokowego (w tym zespół bradykardia/tachykardia) - choroba układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego Tachykardia: - nadkomorowa - komorowa
   • Wady strukturalne serca, takie jak ostry zawał/niedokrwienie mięśnia sercowego, kardiomiopatia przerostowa, guzy serca (śluzaki przedsionków, nowotwory itp.), choroby osierdzia/tamponada.
   • Czynnościowe wady serca jako dysfunkcja sztucznej zastawki, nadciśnienie płucne.
   • Wady naczyniowe serca, takie jak zwężenie zastawki aortalnej, wady wrodzone tętnic wieńcowych, zatorowość płucna, ostre rozwarstwienie aorty.

III_ Ortostatyczne omdlenie hipotensyjne

• Pierwotne zaburzenie autonomiczne
• Wtórne zaburzenie autonomiczne
• Hipotonia ortostatyczna wywołana lekami
• Hipowolemia związana IV_Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej V_Metaboliczne przyczyny omdlenia
• hipoglikemia
• niedotlenienie
• Zaburzenia równowagi elektrolitowej VI_Omdlenie psychogenne
• Lęk
• Atak paniki
• Depresja
• Somatyzacja VII_Omdlenie polekowe
• Leki przeciwnadciśnieniowe, diuretyki, barbiturany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, alkohol, leki przeciwarytmiczne, makrolidy, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwpsychotyczne, inhibitory MAO, lewodopa, prazosyna, benzodiazepiny VIII_Omdlenie spowodowane niedrożnością dróg oddechowych IX_Omdlenie spowodowane hiperwentylacją X_Omdlenie neurologiczne
• Choroby naczyń mózgowych
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
• Migrena

Objawy

• Prodrom jest najważniejszym aspektem historii.
• Uczucie ciepła lub lepkości, nudności, zawroty głowy lub zmiany widzenia (np. widzenie plamek, szarość, tunele) silnie sugerują zespół wazowagalny, inne objawy obejmują drażliwość, splątanie, zmiany słuchowe lub duszność.
• Brak objawów prodromalnych nasuwa podejrzenie możliwej przyczyny sercowej. 85% dzieci z omdleniem wazowagalnym ma objawy prodromalne, podczas gdy tylko 40% dzieci z chorobami serca miało objawy prodromalne.

Kołatanie serca i ból w klatce piersiowej są związane z kardiologicznymi przyczynami omdleń u dzieci.(4) omdlenia wazowagalne mogą również powodować złożone ruchy, które budzą podejrzenie padaczki.(5)

• Większość omdleń to omdlenia wazowagalne, które są łagodne i nie wymagają szeroko zakrojonych badań. W oświadczeniu przedstawia się zalecenie zachęcania do skutecznego i efektywnego kosztowo deponowania wielu pacjentów z łagodną przyczyną omdlenia i zwraca uwagę na nietypowe lub dotyczące objawów klinicznych związanych z innymi przyczynami przejściowej utraty przytomności.
• Najważniejszym aspektem historii jest prodrom i okoliczności, wokół których doszło do zdarzenia.
• Występujące omdlenie w połowie ruchu sugeruje etiologię sercową. Historia rodzinna obejmuje nagłą śmierć w młodym wieku lub z nieznanych przyczyn lub przyczyn, które można podejrzewać, że są inne niż naturalne, mogą być czerwoną flagą.
• Badanie EKG jest najczęściej zlecanym badaniem, ale jego skuteczność jest niska. Zaleca się go, gdy wywiad pacjenta nie sugeruje omdlenia wazowagalnego i innych cech sugerujących przyczynę sercową, takich jak brak objawów prodromalnych, zginanie środkowe i wywiad rodzinny w kierunku nagłej śmierci we wczesnym okresie życia lub chorób serca , nieprawidłowy wynik badania fizykalnego lub nowy lek o potencjalnej kardiotoksyczności.(6)