Klinisches Audit zur Bewertung von Patienten mit Synkopen im Kinderkrankenhaus der Universität Asssiut

Definition Synkope ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust, der mit der Unfähigkeit verbunden ist, den Haltungstonus aufrechtzuerhalten, gefolgt von einer schnellen und spontanen Erholung. (1)

Epidemiologie Etwa 30-50 % der Kinder haben mindestens einmal in ihrem Leben bis zur Pubertät eine Synkope, die meisten von ihnen sind Mädchen, 9 % beträgt die Synkopenrate in der Gruppe der 15-17-jährigen Jugendlichen, und diese Rate steigt bis zum Ende an Jugendzeit. (2)

Ursachen (3)

I_Neural vermittelte Synkope

1. Neurokardiogen (vasovagal)

   • Emotionaler Stress (Schmerz, Angst, Blutphobie usw.)
   • Orthostatischer Stress induziert

2. Situative Synkope

   • Atmung (Husten, Niesen, Lachen, Kopfdrehen)
   • Magen-Darm-Stimulation (Schlucken, Stuhlgang, postprandial)
   • Nach der Miktion
   • Post-Übung
   • Andere
3. Karotissinus-Synkope

4. Glossopharynx- und Trigeminusneuralgie-Synkope II_Kardiogene Synkope

   • Arrhythmien wie Bradykardie: - Sinusknotendysfunktion (einschließlich Bradykardie/Tachykardie-Syndrom) - Erkrankung des atrioventrikulären Reizleitungssystems Tachykardie: - supraventrikulär - ventrikulär
   • Strukturelle Herzfehler wie akuter Myokardinfarkt/Ischämie, hypertrophe Kardiomyopathie, Herzmassen (Vorhofmyxom, Tumore etc.), Perikarderkrankung/Tamponade.
   • Funktionelle Herzfehler wie Funktionsstörungen der Klappenprothese, pulmonale Hypertonie.
   • Gefäßanomalien des Herzens wie Aortenstenose, angeborene Anomalien der Koronararterien, Lungenembolie, akute Aortendissektion.

III_ Orthostatische hypotensive Synkope

• Primäre autonome Störung
• Sekundäre autonome Störung
• Arzneimittelinduzierte orthostatische Hypotonie
• Hypovolämiebedingt IV_Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom V_Stoffwechselbedingte Synkopen
• Hypoglykämie
• Hypoxie
• Elektrolytungleichgewicht VI_Psychogene Synkope
• Angst
• Panikattacke
• Depression
• Somatisierung VII_Arzneimittelinduzierte Synkope
• Antihypertensiva, Diuretika, Barbiturate, trizyklische Antidepressiva, Alkohol, Antiarrhythmika, Makrolide, Antihistaminika, Antipsychotika, MAO-Hemmer, Levodopa, Prazosin, Benzodiazepine
• Zerebrovaskuläre Erkrankungen
• Erhöhter Hirndruck
• Migräne

Symptome

• Das Prodrom ist der wichtigste Aspekt der Geschichte.
• Ein warmes oder feuchtes Gefühl, Übelkeit, Benommenheit oder visuelle Veränderungen (z. B. Sehflecken, graues Aussehen, Tunnelbildung) weisen stark auf ein vasovagales Syndrom hin, andere Symptome sind Reizbarkeit, Verwirrung, Hörveränderungen oder Dyspnoe.
• Das Fehlen eines Prodroms lässt auf eine mögliche kardiale Ursache schließen. 85 % der Kinder mit vasovagaler Synkope haben ein Prodromal, während nur 40 % der Kinder mit Herzproblemen Prodromalsymptome hatten.

Herzklopfen und Brustschmerzen wurden mit der pädiatrischen kardialen Ursache von Synkopen in Verbindung gebracht.(4) Eine vasovagale Synkope kann auch komplexe Bewegungen hervorrufen, die den Verdacht auf Epilepsie aufkommen lassen.(5)

• Die meisten Synkopen sind vasovagal, was gutartig ist und keine umfassende Untersuchung erfordert. Das Positionspapier enthält Empfehlungen zur Förderung einer effizienten und kostengünstigen Hinterlegung für die vielen Patienten mit einer gutartigen Synkopenursache und atypischen Symptomen oder in Bezug auf klinische Befunde, die mit anderen Ursachen für vorübergehenden Bewusstseinsverlust verbunden sind.
• Das Prodrom und die Umstände, um die sich das Ereignis ereignete, sind der wichtigste Aspekt der Geschichte.
• Eine Synkope, die während der Anstrengung auftritt, weist auf eine kardiale Ätiologie hin. Eine Familienanamnese mit plötzlichem Tod bei jungen Menschen oder unbekannten Ursachen oder Ursachen, von denen vermutet wird, dass sie nicht natürlich sind, kann ein Warnsignal sein.
• EKG ist der am häufigsten bestellte Test, aber die Ausbeute ist gering. Er wird empfohlen, wenn die Anamnese des Patienten nicht auf eine vasovagale Synkope und andere Merkmale hindeutet, die auf eine kardiale Ursache hindeuten, wie z , anormale körperliche Untersuchung oder ein neues Medikament mit potenzieller Kardiotoxizität.(6)