Audit clinique sur l'évaluation d'un patient atteint de syncope à l'hôpital universitaire pour enfants d'Asssiut

Définition La syncope est une perte de conscience transitoire associée à une incapacité à maintenir le tonus postural suivie d'une récupération rapide et spontanée. (1)

Épidémiologie Environ 30 à 50 % des enfants ont eu une syncope au moins une fois dans leur vie jusqu'à l'adolescence, la plupart d'entre eux sont des filles, 9 % est le taux de syncope chez les adolescents de 15 à 17 ans, et ce taux augmente jusqu'à la fin de l'adolescence. période d'adolescence. (2)

Raisons (3)

I_ Syncope à médiation neurale

1. Neurocardiogène (vasovagal)

   • Stress émotionnel induit (douleur, peur, phobie du sang, etc.)
   • Contrainte orthostatique induite

2. Syncope situationnelle

   • Respiratoire (toux, éternuement, rire, rotation de la tête)
   • Stimulation gastro-intestinale (déglutition, défécation, postprandiale)
   • Post-miction
   • Après l'exercice
   • Autres
3. Syncope du sinus carotidien

4. Syncope glossopharyngée et névralgie du trijumeau II_ Syncope cardiogénique

   • Arythmies sous forme de bradycardie : - dysfonctionnement du nœud sinusal (y compris bradycardie/syndrome de tachycardie) - maladie du système de conduction auriculo-ventriculaire Tachycardie : - supraventriculaire - ventriculaire
   • Malformations cardiaques structurelles telles qu'infarctus aigu du myocarde/ischémie, cardiomyopathie hypertrophique, masses cardiaques (myxome auriculaire, tumeurs, etc.), maladie péricardique/tamponnade.
   • Malformations cardiaques fonctionnelles telles que dysfonctionnement de la valve prothétique, hypertension pulmonaire.
   • Anomalies cardiaques vasculaires telles que sténose aortique, anomalies congénitales des artères coronaires, embolie pulmonaire, dissection aortique aiguë.

III_ Syncope hypotensive orthostatique

• Trouble autonome primaire
• Trouble autonome secondaire
• Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse
• Lié à l'hypovolémie IV_Syndrome de tachycardie orthostatique posturale V_Raisons métaboliques de la syncope
• Hypoglycémie
• Hypoxie
• Déséquilibre électrolytique VI_Syncope psychogène
• Anxiété
• Crise de panique
• Dépression
• Somatisation VII_Syncope médicamenteuse
• Antihypertenseurs, diurétiques, barbituriques, antidépresseurs tricycliques, alcool, antiarythmiques, macrolides, antihistaminiques, antipsychotiques, IMAO, lévodopa, prazosine, benzodiazépines VIII_ Syncope induite par l'obstruction des voies respiratoires IX_ Syncope induite par l'hyperventilation X_ Syncope neurologique
• Maladies cérébrovasculaires
• Augmentation de la pression intracrânienne
• Migraine

Symptômes

• Le prodrome est l'aspect le plus important de l'histoire.
• Une sensation de chaleur ou moite, des nausées, des étourdissements ou des changements visuels (par exemple, voir des taches, des grisailles, des tunnels) sont fortement évocateurs d'un syndrome vasovagal, d'autres symptômes incluent l'irritabilité, la confusion, des changements auditifs ou une dyspnée.
• L'absence de prodrome fait suspecter une éventuelle cause cardiaque. 85 % des enfants atteints de syncope vaso-vagale ont un prodrome, alors que seulement 40 % de ceux qui ont une maladie cardiaque avaient un symptôme prodromique.

Les palpitations et les douleurs thoraciques ont été associées à une cause cardiaque pédiatrique de syncope.(4) la syncope vasovagale peut également produire des mouvements complexes qui font suspecter une épilepsie.(5)

• La plupart des syncopes sont vasovagales, qui sont bénignes et ne nécessitent pas d'investigations approfondies. L'énoncé de position présente des recommandations pour encourager un dépôt efficace et rentable pour les nombreux patients présentant une cause bénigne de syncope et met en évidence des résultats cliniques atypiques ou préoccupants associés à d'autres causes de perte de conscience transitoire.
• Le prodrome et les circonstances autour desquelles l'événement s'est produit sont l'aspect le plus important de l'histoire.
• Une syncope survenant à mi-effort suggère une étiologie cardiaque. Une histoire familiale comprend la mort subite chez les jeunes ou de causes inconnues ou des causes qui pourraient être suspectées d'être autres que naturelles peuvent être un drapeau rouge.
• L'ECG est le test le plus fréquemment demandé, mais le rendement est faible. Il est recommandé lorsque les antécédents du patient ne suggèrent pas de syncope vasovagale et d'autres caractéristiques suggérant une cause cardiaque comme l'absence de prodrome, d'effort moyen et d'antécédents familiaux de mort subite ou de maladies cardiaques au début de la vie. , un examen physique anormal ou un nouveau médicament présentant une cardiotoxicité cardiaque potentielle.(6)