Auditoria Clínica de Avaliação de Paciente com Síncope no Hospital Infantil da Universidade de Asssiut

Definição A síncope é uma perda transitória da consciência associada à incapacidade de manter o tônus ​​postural seguida de recuperação rápida e espontânea. (1)

Epidemiologia Cerca de 30-50% das crianças têm síncope pelo menos uma vez na vida até o período da adolescência, a maioria delas são meninas, 9% é a taxa de síncope no grupo de adolescentes de 15-17 anos, e essa taxa aumenta até o final da período adolescente. (2)

Causas (3)

I_Síncope neuromediada

1. Neurocardiogênico (vasovagal)

   • Estresse emocional induzido (dor, medo, fobia de sangue, etc.)
   • Estresse ortostático induzido

2. síncope situacional

   • Respiratório (tosse, espirro, risada, virar a cabeça)
   • Estimulação gastrointestinal (deglutição, defecação, pós-prandial)
   • Pós-micção
   • Pós exercício
   • Outros
3. Síncope do seio carotídeo

4. Síncope neuralgia do glossofaríngeo e do trigêmeo II_Síncope cardiogênica

   • Arritmias como Bradicardia: - disfunção do nó sinusal (incluindo síndrome de bradicardia/taquicardia) - doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardia: - supraventricular - ventricular
   • Defeitos estruturais do coração como infarto agudo do miocárdio/isquemia, cardiomiopatia hipertrófica, massas cardíacas (mixoma atrial, tumores, etc.), doença pericárdica/tamponamento.
   • Defeitos cardíacos funcionais como disfunção da válvula protética, hipertensão pulmonar.
   • Anormalidades vasculares cardíacas como estenose aórtica, anomalias congênitas das artérias coronárias, embolia pulmonar, dissecção aguda da aorta.

III_ Síncope hipotensa ortostática

• Distúrbio autonômico primário
• Distúrbio autonômico secundário
• Hipotensão ortostática induzida por drogas
• Hipovolemia relacionada IV_Síndrome de taquicardia ortostática postural V_Motivos metabólicos da síncope
• Hipoglicemia
• hipóxia
• Desequilíbrio eletrolítico VI_Síncope psicogênica
• Ansiedade
• Ataque de pânico
• Depressão
• Somatização VII_Síncope induzida por drogas
• Anti-hipertensivos, diuréticos, barbitúricos, antidepressivos tricíclicos, álcool, antiarrítmicos, macrólidos, anti-histamínicos, antipsicóticos, inibidores da MAO, levodopa, prazosina, benzodiazepínicos VIII_Síncope induzida por obstrução das vias aéreas IX_Síncope induzida por hiperventilação X_Síncope neurológica
• doenças cerebrovasculares
• Aumento da pressão intracraniana
• Enxaqueca

Sintomas

• O pródromo é o aspecto mais importante da história.
• Uma sensação de calor ou pegajoso, náusea, tontura ou alterações visuais (por exemplo, ver pontos, cinza, tunelamento) são fortemente sugestivos de síndrome vasovagal, outros sintomas incluem irritabilidade, confusão, alterações auditivas ou dispneia.
• A ausência de pródromo levanta a suspeita de uma possível causa cardíaca. 85% das crianças com síncope vasovagal apresentam um pródromo, enquanto apenas 40% daquelas com condição cardíaca apresentam sintomas prodrômicos.

Palpitação e dor torácica têm sido relacionadas à causa cardíaca pediátrica de síncope.(4) A síncope vasovagal também pode produzir movimentos complexos que levantam a suspeita de epilepsia.(5)

• A maioria das síncopes é vasovagal, que é benigna e não requer investigação extensa. A declaração de posição apresenta recomendação para incentivar um depoimento eficiente e econômico para muitos pacientes com uma causa benigna de síncope e destaque para achados clínicos atípicos ou relacionados a outras causas de perda transitória da consciência.
• O pródromo e as circunstâncias em que o evento ocorreu são o aspecto mais importante da história.
• Síncope ocorrendo no meio do esforço sugere etiologia cardíaca. Uma história familiar que inclua morte súbita em jovens ou de causas desconhecidas ou causas que possam ser suspeitas de serem outras do que naturais pode ser uma bandeira vermelha.
• O ECG é o exame solicitado com mais frequência, mas o rendimento é baixo. É recomendado quando a história do paciente não é sugestiva de síncope vasovagal e outras características sugestivas de causa cardíaca, como ausência de pródromos, esforço médio e história familiar de morte súbita precoce ou doenças cardíacas , exame físico anormal ou um novo medicamento com potencial cardiotoxicidade cardíaca.(6)