Klinische audit van evaluatie van patiënt met syncope in het Asssiut University Children Hospital

Definitie Syncope is een voorbijgaand bewustzijnsverlies geassocieerd met het onvermogen om de houdingstoon te behouden, gevolgd door snel en spontaan herstel. (1)

Epidemiologie Ongeveer 30-50% van de kinderen heeft minstens één keer in hun leven syncope tot de adolescentieperiode, de meesten van hen zijn meisjes, 9% is het percentage syncope in de groep van 15-17 jaar oude adolescenten, en dit percentage neemt toe tot het einde van adolescente periode. (2)

Oorzaken (3)

I_Neuraal gemedieerde syncope

1. Neurocardiogeen (vasovagaal)

   • Emotionele stress veroorzaakt (pijn, angst, bloedfobie, enz.)
   • Orthostatische stress geïnduceerd

2. Situationele syncope

   • Ademhaling (hoesten, niezen, lachen, hoofd draaien)
   • Gastro-intestinale stimulatie (slikken, ontlasting, postprandiaal)
   • Post mictie
   • Post oefening
   • Anderen
3. Carotis-sinus syncope

4. Glossofaryngeale en trigeminusneuralgie syncope II_Cardiogene syncope

   • Aritmieën zoals bradycardie: - disfunctie van de sinusknoop (inclusief bradycardie/tachycardiesyndroom) - ziekte van het atrioventriculaire geleidingssysteem Tachycardie: - supraventriculair - ventriculair
   • Structurele hartafwijkingen zoals acuut myocardinfarct/ischemie, hypertrofische cardiomyopathie, cardiale massa's (atriaal myxoom, tumoren, enz.), pericardiale ziekte/tamponade.
   • Functionele hartafwijkingen als prothetische klepdisfunctie, pulmonale hypertensie.
   • Vasculaire hartafwijkingen zoals aortastenose, aangeboren afwijkingen van kransslagaders, longembolie, acute aortadissectie.

III_ Orthostatische hypotensieve syncope

• Primaire autonome stoornis
• Secundaire autonome stoornis
• Door geneesmiddelen veroorzaakte orthostatische hypotensie
• Hypovolemie gerelateerd IV_Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom V_Metabole redenen van syncope
• Hypoglykemie
• Hypoxie
• Elektrolytenbalans VI_Psychogene syncope
• Spanning
• Paniek aanval
• Depressie
• Somatisatie VII_Drug-geïnduceerde syncope
• Antihypertensiva, diuretica, barbituraten, tricyclische antidepressiva, alcohol, anti-aritmica, macroliden, antihistaminica, antipsychotica, MAO-remmers, levodopa, prazosine, benzodiazepinen VIII_Door luchtwegobstructie geïnduceerde syncope IX_Hyperventilatie-geïnduceerde syncope X_Neurologische syncope
• Cerebrovasculaire aandoeningen
• Verhoogde intracraniale druk
• Migraine

Symptomen

• Het prodroom is het belangrijkste aspect van de geschiedenis.
• Een warm of klam gevoel, misselijkheid, een licht gevoel in het hoofd of visuele veranderingen (bijv. vlekken zien, grijs worden, tunneling) zijn sterk suggestief voor vasovagaal syndroom, andere symptomen zijn prikkelbaarheid, verwardheid, auditieve veranderingen of kortademigheid.
• De afwezigheid van een prodroom doet de verdenking van een mogelijke cardiale oorzaak toenemen. 85% van de kinderen met vasovagale syncope heeft een prodroom, terwijl slechts 40% van de kinderen met een hartaandoening prodromale symptomen had.

Hartkloppingen en pijn op de borst zijn in verband gebracht met pediatrische cardiale oorzaak van syncope.(4) vasovagale syncope kan ook complexe bewegingen veroorzaken die een vermoeden van epilepsie doen rijzen.(5)

• De meeste syncope is vasovagaal, wat goedaardig is en geen uitgebreid onderzoek vereist. Het standpunt bevat aanbevelingen om een ​​efficiënte en kosteneffectieve depositie aan te moedigen voor de vele patiënten met een goedaardige oorzaak van syncope en opvallende atypische of zorgwekkende klinische bevindingen die verband houden met andere oorzaken van voorbijgaand bewustzijnsverlies.
• Het prodroom en de omstandigheden waarin de gebeurtenis plaatsvond, zijn het belangrijkste aspect van de geschiedenis.
• Syncope optredende mid-inspanning suggereert cardiale etiologie. Een familiegeschiedenis omvat plotselinge dood bij jongeren of door onbekende oorzaken of oorzaken waarvan wordt vermoed dat ze niet natuurlijk zijn, kan een rode vlag zijn.
• ECG is de meest bestelde test, maar de opbrengst is laag. Het wordt aanbevolen wanneer de geschiedenis van de patiënt niet wijst op vasovagale syncope en andere kenmerken die wijzen op een cardiale oorzaak, zoals afwezigheid van prodroom, mid-inspanning en familiegeschiedenis van vroege dood of hartaandoeningen , abnormaal lichamelijk onderzoek of een nieuw medicijn met mogelijke cardiale cardiotoxiciteit.(6)