OLT 后 AKI 的血管紧张素 2

急性肾损伤是肝移植术后常见的围手术期并发症，发生率约为55%。 由于肝硬化患者存在复杂的生理紊乱，可能有多种病因和过程，包括慢性和急性肝肾综合征、ATN、肾毒性药物给药、血管加压药引起的微血管循环功能障碍，以及血管扩张和低血容量休克引起的低灌注常见于肝移植。 虽然这些 AKI 原因的一些风险因素可以减轻，但我们目前的研究领域围绕肾素-血管紧张素系统的调节来预防围手术期 AKI。 在肝硬化中，肾血流不畅会导致血浆肾素循环水平升高。 然而，最近的研究表明，血管紧张素原和血管紧张素 2 水平较低，这与肝硬化患者的 AKI 相关 5，并可能增加肝移植患者围手术期 AKI 的风险。

血管紧张素 2 于 2017 年获准作为血管加压药用于临床。 ATHOS 3 试验证明了血管紧张素 2 在增加血管舒张性休克患者的全身血压方面的功效。 这项研究发现，与安慰剂相比，添加血管紧张素 2 可使 MAP 增加近 10mmHg（12.5 与 2.9 mmHg p < 0.001），并允许其他血管升压药的使用减少。 Tumlin 等人对 ATHOS-3 试验的事后分析表明，与未接受血管紧张素 2 治疗的患者相比，伴有 AKI 的血管扩张性休克患者的 AKI 恢复率更高，需要透析的天数更少。

由于血管扩张性休克在接受 LT 的患者中很常见，因此这一发现与我们的患者群体相关。 我们假设血管紧张素 2 会减少接受 LT 的患者的 AKI，其中血管扩张性休克也很常见。

假设：我们提出血管紧张素 2 的相对缺乏使肝硬化患者在肝移植后容易发生急性肾损伤。 我们假设在肝移植手术的术中以短时间输注血管紧张素 2 开始输注会降低术后急性肾损伤的发生率。

目的 1：评估血管紧张素 2 降低肝移植后急性肾损伤 (AKI) 发生率的疗效。 ATHOS-3 研究的事后分析确定了感染性休克患者 AKI 的恢复率。 由于移植手术后 AKI 发生率高以及部分由于相对血管紧张素 2 缺乏而易患 AKI 的患者群体，我们希望证明在移植手术期间将血管紧张素 2 添加到标准血管加压方案可降低术后 AKI 的发生率AKI。

目标 2：评估血管紧张素 2 在肝硬化患者中的安全性。 虽然肝硬化患者被纳入两项最大的合成血管紧张素 2 研究（ATHOS-1 和 ATHOS-3），但 MELD > 40 的患者被排除在外，并且未进行特定的亚组分析。 虽然已经发表了几例肝硬化患者安全使用血管紧张素 2 的病例报告，但我们希望进一步研究其在肝移植手术中的安全性。 我们假设血管紧张素 2 可以安全地用于肝硬化患者