Ангиотензин 2 при ОПП после ОТП

Острая почечная недостаточность является частым периоперационным осложнением после трансплантации печени с частотой около 55%. Из-за сложных физиологических нарушений, присутствующих у пациентов с циррозом печени, могут способствовать множественные этиологии и процессы, включая хронический и острый гепаторенальный синдром, ОТН, введение почечных токсических препаратов, дисфункцию микрососудистого кровообращения из-за вазопрессоров и гипоперфузию из-за сосудорасширяющих и гиповолемических форм шока, которые являются часто встречается при трансплантации печени. В то время как некоторые из факторов риска для этих причин ОПП могут быть смягчены, наша текущая область исследований вращается вокруг модуляции ренин-ангиотензиновой системы в профилактике периоперационного ОПП. При циррозе плохой почечный кровоток вызывает повышение уровня циркулирующего ренина в плазме. Однако недавние исследования предполагают низкие уровни ангиотензиногена и ангиотензина 2, которые связаны с ОПП у пациентов с циррозом печени5 и могут способствовать риску периоперационного ОПП у пациентов с трансплантацией печени.

Ангиотензин 2 был одобрен для клинического применения в качестве вазопрессора в 2017 году. Эффективность ангиотензина 2 при повышении системного артериального давления у больных с вазодилататорным шоком была продемонстрирована в исследовании ATHOS 3. Это исследование показало, что добавление ангиотензина 2 повышало среднее артериальное давление почти на 10 мм рт. ст. по сравнению с плацебо (12,5 против 2,9 мм рт. ст., p<0,001) и позволяло снизить использование других вазопрессоров. Post-hoc анализ исследования ATHOS-3, проведенный Tumlin et al., показал, что у пациентов с вазодилататорным шоком при ОПП более высокие показатели выздоровления от ОПП и меньшее количество дней, требующих диализа, чем у тех, кто не получал ангиотензин 2.

Поскольку вазодилататорный шок часто встречается у пациентов, перенесших ТП, этот вывод актуален для нашей популяции пациентов. Мы предполагаем, что ангиотензин 2 будет уменьшать ОПП у пациентов, подвергающихся ТП, у которых также очень часто встречается вазодилататорный шок.

Гипотеза: мы предполагаем, что относительный дефицит ангиотензина 2 предрасполагает пациентов с циррозом печени к развитию острого повреждения почек после трансплантации печени. Мы предполагаем, что начало инфузии ангиотензина 2 в виде кратковременной инфузии во время интраоперационного периода операции по пересадке печени снизит частоту послеоперационного острого повреждения почек.

Цель 1: оценить эффективность ангиотензина 2 для снижения частоты острого повреждения почек (ОПП) после трансплантации печени. Скорость выздоровления от ОПП у пациентов с септическим шоком была установлена ​​в ретроспективном анализе исследования ATHOS-3. Учитывая высокие показатели ОПП после трансплантационной хирургии, а также популяцию пациентов с предрасположенностью к ОПП отчасти из-за относительного дефицита ангиотензина-2, мы надеемся продемонстрировать, что добавление ангиотензина-2 к стандартным вазопрессорным схемам во время трансплантационной хирургии снижает частоту послеоперационных осложнений. АКИ.

Цель 2: оценить безопасность ангиотензина 2 у пациентов с циррозом печени. В то время как пациенты с циррозом печени были включены в два крупнейших исследования синтетического ангиотензина 2 (ATHOS-1 и ATHOS-3), пациенты с MELD > 40 были исключены, а анализ конкретных подгрупп не проводился. Несмотря на то, что было опубликовано несколько сообщений о случаях безопасного введения ангиотензина 2 у пациентов с циррозом печени, мы надеемся продолжить изучение его безопасности во время операций по пересадке печени. Мы предполагаем, что ангиотензин 2 можно безопасно назначать пациентам с циррозом печени.