比较使用芬特明治疗超重或肥胖患者的虚拟与面对面体重管理计划

在美国，肥胖是一个主要的医疗保健问题，影响着超过三分之一的人口，通常会增加患高血压、血脂异常、2 型糖尿病等其他合并症的风险 (1)，并且还会增加全因死亡率的风险和心血管死亡。 5% 的适度体重减轻与肥胖以及与肥胖相关的合并症和生活质量的改善有关。 (2) 治疗肥胖症的基石是行为矫正和生活方式改变，包括饮食矫正和身体活动。 (3) 食欲增加引起的适应性生理反应，单靠生活方式干预很难达到减肥效果。 抗肥胖药物 (AOM) 通常需要作为减肥诱导和维持的辅助疗法，并且有可能进一步减轻体重。 (4)

肥胖是一种慢性疾病，通常需要长期治疗和使用 FDA 批准的药物来降低下丘脑的食欲设定点。 目前，美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的药物包括：芬特明、芬特明-托吡酯 (Qsymia)、安非他酮-纳曲酮 (Contrave)、奥利司他 (Xenical、Alli) 和利拉鲁肽 (Saxenda)。 由于治疗费用、缺乏保险、频繁面对面就诊的旧要求、缺乏医生培训等原因，AOM 仍未得到充分利用，只有少数患者接受处方治疗。 芬特明是最实惠和最常用的减肥药物疗法；然而，FDA 只批准短期使用（90 天），在俄亥俄州，直到最近在治疗过程中才需要每 30 天进行一次面对面访问。 (5) 最近的一项研究发现，在现实世界中，AOMs 与临床上有意义的额外体重减轻有关，芬特明治疗与体重减轻最多有关（12 周内体重减轻 3.7%，增强时平均减轻 7-12%到我们目前的体重管理计划。 (6). 另一项研究表明，芬特明是最具成本效益的药物减肥策略之一。 (7)

成功减肥的一个障碍是患者流失，因为通常超过一半的患者没有完成基于生活方式的减肥干预。 (8) 需要可扩展的方法来提供鼓励患者参与的肥胖治疗。 提高患者参与度和减肥效果的一种潜在方法是使用虚拟医疗访问、远程监控和电子健康。 远程医疗是医疗领域中一个不断发展的部分，它有可能改善获得护理的机会，消除地理障碍，通过引入患者已经在其个人生活中使用的新技术功能，将护理扩展到家中。 这些新模式有可能降低成本，提供可扩展和更易访问的服务，并提供相同质量的护理。 几项研究表明电子卫生在慢性病管理中的效用，结论是可以使用技术创新实现行为改变。 (9, 10)

最近，紧急的 COVID-19 大流行对当前的医疗保健系统提出了前所未有的挑战，所有机构都在迅速改变其医疗保健提供模式并迅速采用远程医疗和远程监控，并且很快这种类型的护理可能会成为标准。 事实证明，经常访问可以有效地促进生活方式的改变，同时还可以解决心理问题。 在过去的几个月里，克利夫兰诊所的内分泌和代谢研究所 (EMI) 已将肥胖症护理转变为 90% 的虚拟就诊。 此外，联邦政府和俄亥俄州最近放宽了开具受控物质的标准，因此提供者现在可以通过远程医疗开出芬特明（和其他抗肥胖药物）。 如果该研究能够证明通过虚拟护理也可以实现有意义且安全的减肥，这可能会支持将俄亥俄州目前放松的建议永久化，这将代表现行法律的重大转变，并将极大地受益肥胖患者的护理。

克利夫兰诊所的体重管理诊所提供了一个理想的环境来研究虚拟体重管理计划对芬特明处方的影响。 拟议的试验将有机会在虚拟环境中研究与芬特明处方相关的完善的体重管理计划的效果，并将其效果与标准的面对面访问进行比较。 目前，还没有研究表明通过远程医疗处方使用芬特明会在减肥方面产生相同的结果。 需要迅速回答文献中的这一空白，以便将当前的体重管理护理标准从面对面提供的护理转变为虚拟提供的护理。 该试验有可能对我们管理肥胖患者的方式产生重大影响。 如果研究表明虚拟体重管理计划可能与面对面的抗肥胖调解处方（由于可行性最初使用芬特明）一样有效，这将为未来利用虚拟护理作为标准的临床试验铺平道路肥胖管理和抗肥胖药物处方的护理。