Vergelijking van een virtueel versus face-to-face programma voor gewichtsbeheersing met behulp van fentermine voor patiënten met overgewicht of obesitas

Obesitas is een groot gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten dat meer dan een derde van de bevolking treft, waardoor het risico op andere comorbiditeiten zoals hypertensie, dyslipidemie, diabetes mellitus type 2 (1) vaak toeneemt en het wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken. en cardiovasculaire dood. Een bescheiden gewichtsverlies van 5% is in verband gebracht met een verbetering van obesitas en met obesitas gerelateerde comorbiditeiten en kwaliteit van leven. (2) De hoeksteen voor de behandeling van obesitas is gedragsverandering en veranderingen in levensstijl, waaronder dieetaanpassingen en lichaamsbeweging. (3) Adaptieve fysiologische reacties als gevolg van toegenomen eetlust maken het moeilijk om gewicht te verliezen met alleen leefstijlinterventie. Medicijnen tegen obesitas (AOM) zijn vaak nodig als adjuvante therapie voor het opwekken en onderhouden van gewichtsverlies, en hebben de potentie om verder gewichtsverlies te bevorderen. (4)

Obesitas is een chronische ziekte die vaak een chronische behandeling en het gebruik van door de FDA goedgekeurde medicijnen vereist om de eetlust in de hypothalamus te verminderen. Momenteel zijn door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde medicijnen: fentermine, fentermine-topiramaat (Qsymia), bupropion-naltrexon (Contrave), orlistat (Xenical, Alli) en liraglutide (Saxenda). AOM's blijven onderbenut en slechts een minderheid van de patiënten krijgt een voorgeschreven behandeling vanwege onder andere de kosten van therapie, gebrek aan verzekeringsdekking, oude vereisten van frequente persoonlijke bezoeken, gebrek aan opleiding van artsen. Phentermine is de meest betaalbare en meest voorgeschreven farmacotherapie voor gewichtsverlies; FDA-goedkeuring is echter alleen voor gebruik op korte termijn (90 dagen), en in de staat Ohio waren tot voor kort persoonlijke bezoeken om de 30 dagen vereist tijdens de behandeling. (5) Uit een recent onderzoek is gebleken dat AOM's in de praktijk worden geassocieerd met klinisch betekenisvol extra gewichtsverlies en dat fenterminetherapie werd geassocieerd met het meeste gewichtsverlies (3,7% gewichtsverlies in 12 weken en een gemiddelde van 7-12% wanneer versterkt aan ons huidige programma voor gewichtsbeheersing. (6). Een andere studie heeft aangetoond dat fentermine een van de meest kosteneffectieve farmacologische strategieën voor gewichtsverlies is. (7)

Een belemmering voor succesvol gewichtsverlies is het verloop van de patiënt, aangezien vaak meer dan de helft van de patiënten de op levensstijl gebaseerde interventie voor gewichtsverlies niet voltooit. (8) Er zijn schaalbare methoden nodig voor de levering van obesitasbehandeling die patiëntenparticipatie aanmoedigt. Een mogelijke manier om patiëntenparticipatie en gewichtsverlies te verbeteren, is door het gebruik van virtuele medische bezoeken, monitoring op afstand en e-Health. Telegeneeskunde is een groeiend segment van de medische sector met het potentieel om de toegang tot zorg te verbeteren door geografische barrières weg te nemen en de zorg uit te breiden naar thuis met de introductie van nieuwe technologische mogelijkheden die patiënten al gebruiken in hun persoonlijke leven. Deze nieuwe modaliteiten hebben het potentieel om kosten te verlagen, schaalbaarheid en meer toegankelijkheid te bieden en dezelfde kwaliteit van zorg te bieden. Verschillende onderzoeken hebben het nut van e-Health aangetoond bij het beheersen van chronische aandoeningen, waarbij werd geconcludeerd dat gedragsveranderingen kunnen worden bereikt met behulp van technologische innovatie. (9, 10)

Meer recent vormde de COVID-19-pandemie een ongekende uitdaging voor het huidige gezondheidszorgsysteem, en alle instellingen veranderen snel hun zorgverleningsmodel en maken snel gebruik van telegeneeskunde en monitoring op afstand, en zeer binnenkort kan dit soort zorg de standaard worden. Frequente bezoeken zijn effectief gebleken om veranderingen in levensstijl te vergemakkelijken en tegelijkertijd psychologische aspecten aan te pakken. De afgelopen maanden heeft het Endocrinology and Metabolism Institute (EMI) van de Cleveland Clinic de obesitaszorg overgeschakeld op in wezen 90% virtuele bezoeken. Bovendien hebben de federale overheid en de staat Ohio onlangs de normen voor het voorschrijven van gereguleerde stoffen versoepeld, zodat aanbieders nu fentermine (en andere medicijnen tegen obesitas) kunnen voorschrijven via telegeneeskunde. Als de studie kan aantonen dat een zinvol en veilig gewichtsverlies ook kan worden bereikt via virtuele zorg, zou dit kunnen helpen om de huidige versoepelde aanbevelingen van de staat Ohio permanent te maken, wat een aanzienlijke verschuiving in de huidige wetgeving zou betekenen en veel voordeel zou opleveren de zorg voor patiënten met obesitas.

De gewichtsbeheersingskliniek van Cleveland Clinic biedt een ideale omgeving om de impact van een virtueel gewichtsbeheersingsprogramma op het voorschrijven van fentermine te onderzoeken. De voorgestelde proef biedt de mogelijkheid om de effecten te bestuderen van een beproefd programma voor gewichtsbeheersing in verband met het voorschrijven van fentermine in een virtuele omgeving, waarbij de effecten worden vergeleken met een standaard face-to-face bezoek. Op dit moment zijn er geen studies die hebben aangetoond dat het gebruik van fentermine, voorgeschreven via telegeneeskunde, tot dezelfde resultaten zal leiden in termen van gewichtsverlies. Deze leemte in de literatuur moet snel worden opgevuld om de huidige standaard van zorg voor gewichtsbeheersing te verschuiven van face-to-face naar virtuele zorg. Deze proef heeft het potentieel om grote gevolgen te hebben voor de manier waarop we patiënten met obesitas behandelen. Als uit de studie blijkt dat een virtueel programma voor gewichtsbeheersing net zo effectief kan zijn als face-to-face ontmoetingen voor het voorschrijven van anti-obesitasbemiddeling (aanvankelijk met fentermine vanwege de haalbaarheid), zal dit de weg vrijmaken voor toekomstige klinische onderzoeken waarbij virtuele zorg als standaard wordt gebruikt. van zorg voor het beheersen van obesitas en het voorschrijven van medicijnen tegen obesitas.