Vergleich eines virtuellen vs. Face-to-Face-Gewichtsmanagementprogramms mit Phentermine für Patienten mit Übergewicht oder Adipositas

Adipositas ist ein großes Gesundheitsproblem in den Vereinigten Staaten, von dem mehr als ein Drittel der Bevölkerung betroffen ist, das häufig das Risiko anderer Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, Typ-2-Diabetes mellitus (1) erhöht und auch mit einem erhöhten Risiko für Gesamtmortalität verbunden ist und kardiovaskulärer Tod. Ein bescheidener Gewichtsverlust von 5 % wurde mit einer Verbesserung der Adipositas sowie von adipositasbedingten Komorbiditäten und der Lebensqualität in Verbindung gebracht. (2) Der Grundstein für die Behandlung von Adipositas sind Verhaltensänderungen und Änderungen des Lebensstils, einschließlich Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität. (3) Adaptive physiologische Reaktionen aufgrund von erhöhtem Appetit machen es schwierig, eine Gewichtsabnahme allein durch Eingriffe in den Lebensstil zu erreichen. Anti-Adipositas-Medikamente (AOM) werden häufig als adjuvante Therapie zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme benötigt und haben das Potenzial, eine weitere Gewichtsabnahme zu fördern. (4)

Adipositas ist eine chronische Krankheit, die häufig eine chronische Behandlung und die Verwendung von von der FDA zugelassenen Medikamenten erfordert, um den Appetitsollwert im Hypothalamus zu reduzieren. Derzeit umfassen die von der United States Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Medikamente: Phentermin, Phentermin-Topiramat (Qsymia), Bupropion-Naltrexon (Contrave), Orlistat (Xenical, Alli) und Liraglutid (Saxenda). AOMs werden nach wie vor zu wenig genutzt und nur eine Minderheit der Patienten erhält eine verschreibungspflichtige Behandlung, unter anderem aufgrund von Therapiekosten, fehlendem Versicherungsschutz, alten Anforderungen häufiger persönlicher Besuche, mangelnder ärztlicher Ausbildung. Phentermin ist die günstigste und am häufigsten verschriebene Pharmakotherapie zur Gewichtsabnahme; Die FDA-Zulassung gilt jedoch nur für die kurzfristige Anwendung (90 Tage), und im Bundesstaat Ohio waren bis vor kurzem während der Behandlung alle 30 Tage persönliche Besuche erforderlich. (5) Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass AOMs in der realen Praxis mit einem klinisch bedeutsamen zusätzlichen Gewichtsverlust verbunden sind und die Phentermin-Therapie mit dem größten Gewichtsverlust verbunden war (3,7 % Gewichtsverlust in 12 Wochen und durchschnittlich 7-12 % bei Verstärkung zu unserem aktuellen Gewichtsmanagementprogramm. (6). Eine andere Studie hat gezeigt, dass Phentermin eine der kostengünstigsten pharmakologischen Strategien zur Gewichtsabnahme ist. (7)

Ein Hindernis für eine erfolgreiche Gewichtsabnahme ist die Patientenabwanderung, da oft mehr als die Hälfte der Patienten die lebensstilbasierte Intervention zur Gewichtsabnahme nicht abschließt. (8) Es werden skalierbare Methoden für die Bereitstellung von Adipositasbehandlungen benötigt, die die Patientenbeteiligung fördern. Ein potenzieller Weg zur Verbesserung der Patientenbeteiligung und der Ergebnisse bei der Gewichtsabnahme ist der Einsatz virtueller Arztbesuche, Fernüberwachung und E-Health. Die Telemedizin ist ein wachsendes Segment im medizinischen Bereich mit dem Potenzial, den Zugang zur Pflege zu verbessern, indem geografische Barrieren beseitigt und die Pflege durch die Einführung neuer technologischer Möglichkeiten, die Patienten bereits für ihr Privatleben nutzen, auf das Zuhause ausgeweitet wird. Diese neuen Modalitäten haben das Potenzial, die Kosten zu senken, eine skalierbare und bessere Zugänglichkeit zu bieten und die gleiche Versorgungsqualität zu bieten. Mehrere Studien haben die Nützlichkeit von e-Health bei der Behandlung chronischer Erkrankungen gezeigt und sind zu dem Schluss gekommen, dass Verhaltensänderungen durch technologische Innovation erreicht werden können. (9, 10)

In jüngerer Zeit stellte die Notfall-COVID-19-Pandemie eine beispiellose Herausforderung für das derzeitige Gesundheitssystem dar, und alle Einrichtungen ändern rasch ihr Modell der Gesundheitsversorgung und führen schnell Telemedizin und Fernüberwachung ein, und diese Art der Versorgung könnte sehr bald zum Standard werden. Häufige Besuche haben sich als wirksam erwiesen, um Veränderungen im Lebensstil zu erleichtern und gleichzeitig psychologische Aspekte anzusprechen. In den letzten Monaten hat das Endocrinology and Metabolism Institute (EMI) der Cleveland Clinic die Behandlung von Adipositas auf im Wesentlichen 90 % virtuelle Besuche umgestellt. Darüber hinaus haben die Bundesregierung und der Bundesstaat Ohio kürzlich die Standards für die Verschreibung kontrollierter Substanzen gelockert, sodass Anbieter nun Phentermin (und andere Medikamente gegen Fettleibigkeit) per Telemedizin verschreiben können. Wenn die Studie zeigen kann, dass eine sinnvolle und sichere Gewichtsabnahme auch durch virtuelle Pflege erreicht werden kann, könnte dies dazu beitragen, die derzeitigen gelockerten Empfehlungen des Staates Ohio dauerhaft zu machen, was eine erhebliche Änderung der geltenden Gesetze darstellen und von großem Nutzen wäre die Betreuung von Patienten mit Adipositas.

Die Gewichtsmanagementklinik der Cleveland Clinic bietet eine ideale Umgebung, um die Auswirkungen eines virtuellen Gewichtsmanagementprogramms auf die Verschreibung von Phentermin zu untersuchen. Die vorgeschlagene Studie bietet die Möglichkeit, die Auswirkungen eines etablierten Programms zur Gewichtskontrolle in Verbindung mit der Verschreibung von Phentermin in einer virtuellen Umgebung zu untersuchen und seine Auswirkungen mit einem normalen persönlichen Besuch zu vergleichen. Zurzeit gibt es keine Studien, die gezeigt haben, dass die Verwendung von Phentermin, das über Telemedizin verschrieben wird, zu den gleichen Ergebnissen in Bezug auf die Gewichtsabnahme führt. Diese Lücke in der Literatur muss schnell geschlossen werden, um den aktuellen Standard der Gewichtsmanagementversorgung von der persönlichen zu einer virtuell bereitgestellten Pflege zu verschieben. Diese Studie hat das Potenzial, einen großen Einfluss darauf zu haben, wie wir Patienten mit Adipositas behandeln. Wenn die Studie zeigt, dass ein virtuelles Gewichtsmanagementprogramm genauso effektiv sein kann wie persönliche Begegnungen zur Verschreibung einer Medikation gegen Fettleibigkeit (anfänglich mit Phentermin aufgrund der Machbarkeit), wird dies den Weg für zukünftige klinische Studien ebnen, bei denen die virtuelle Versorgung standardmäßig zum Einsatz kommt Behandlung von Fettleibigkeit und Verschreibung von Medikamenten gegen Fettleibigkeit.