Virtuaalisen vs. kasvotusten painonhallintaohjelman vertaaminen fentermiinillä ylipainoisille tai liikalihaville potilaille

Liikalihavuus on merkittävä terveydenhuollon ongelma Yhdysvalloissa, joka vaikuttaa yli kolmasosaan väestöstä. Se lisää usein muiden samanaikaisten sairauksien, kuten verenpainetaudin, dyslipidemian, tyypin 2 diabeteksen (1) riskiä, ​​ja se liittyy myös lisääntyneeseen kokonaiskuolleisuuden riskiin. ja sydän- ja verisuoniperäinen kuolema. Pieni 5 %:n painonpudotus on yhdistetty lihavuuden paranemiseen sekä liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin ja elämänlaatuun. (2) Lihavuuden hoidon kulmakivi on käyttäytymisen ja elämäntapojen muuttaminen, mukaan lukien ruokavalion muuttaminen ja fyysinen aktiivisuus. (3) Lisääntyneestä ruokahalusta johtuvat mukautuvat fysiologiset vasteet vaikeuttavat painonpudotusta pelkällä elämäntapainterventiolla. Liikalihavuuslääkkeitä (AOM) tarvitaan usein adjuvanttihoitona painonpudotuksen induktiossa ja ylläpitämisessä, ja ne voivat lisätä painonpudotusta. (4)

Liikalihavuus on krooninen sairaus, joka vaatii usein kroonista hoitoa ja FDA:n hyväksymien lääkkeiden käyttöä ruokahalun asetusarvon vähentämiseksi hypotalamuksessa. Tällä hetkellä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymiä lääkkeitä ovat: fentermiini, fentermiini-topiramaatti (Qsymia), bupropioni-naltreksoni (Contrave), orlistaatti (Xenical, Alli) ja liraglutidi (Saxenda). AOM:t jäävät vajaakäyttöön, ja vain pieni osa potilaista saa reseptihoitoa muun muassa hoidon kustannusten, vakuutusturvan puutteen, vanhojen toistuvien kasvokkain käymisten ja lääkärin koulutuksen puutteen vuoksi. Fentermiini on edullisin ja yleisimmin määrätty lääkehoito painonpudotukseen; FDA:n hyväksyntä on kuitenkin vain lyhytaikaiseen käyttöön (90 päivää), ja Ohion osavaltiossa kasvokkain käyminen 30 päivän välein vaadittiin viime aikoihin asti hoidon aikana. (5) Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että todellisessa käytännössä AOM:t liittyvät kliinisesti merkitykselliseen lisäpainonpudotukseen ja fentermiinihoitoon liittyi suurin painonpudotus (3,7 % painonpudotus 12 viikossa ja keskimäärin 7-12 % tehostettuna nykyiseen painonhallintaohjelmaamme. (6). Toinen tutkimus on osoittanut, että fentermiini on yksi kustannustehokkaimmista farmakologisista painonpudotusstrategioista. (7)

Onnistuneen painonpudotuksen este on potilaiden uupuminen, koska usein yli puolet potilaista ei suorita elämäntapaperusteista laihdutustoimea. (8) Lihavuuden hoitoon tarvitaan skaalautuvia menetelmiä, jotka kannustavat potilaita osallistumaan. Mahdollinen tapa parantaa potilaiden osallistumista ja painonpudotustuloksia on käyttää virtuaalisia lääkärikäyntejä, etävalvontaa ja sähköistä terveydenhuoltoa. Telelääketiede on kasvava lääketieteen segmentti, jolla on potentiaalia parantaa hoidon saatavuutta poistamalla maantieteellisiä esteitä ja laajentamalla hoitoa kotiin ottamalla käyttöön uusia teknologiaominaisuuksia, joita potilaat jo käyttävät henkilökohtaisessa elämässään. Nämä uudet tavat voivat alentaa kustannuksia, tarjota skaalautuvaa ja helpompaa saatavuutta ja tarjota samanlaatuista hoitoa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet e-Healthin hyödyllisyyden kroonisten sairauksien hoidossa, joten käyttäytymisen muutokset voidaan saavuttaa teknologisilla innovaatioilla. (9, 10)

Äskettäin COVID-19-hätäpandemia asetti nykyiselle terveydenhuoltojärjestelmälle ennennäkemättömän haasteen, ja kaikki laitokset muuttavat nopeasti terveydenhuollon toimitusmalliaan ja ottavat nopeasti käyttöön telelääketieteen ja etävalvonnan, ja pian tämän tyyppisestä hoidosta voi tulla standardi. Säännöllisten käyntien on osoitettu helpottavan elämäntapamuutoksia, mutta myös psykologisia näkökohtia. Viime kuukausien aikana Cleveland Clinicin endokrinologia- ja aineenvaihduntainstituutti (EMI) on vaihtanut liikalihavuuden hoidon käytännössä 90-prosenttisesti virtuaalikäynteihin. Lisäksi liittovaltion hallitus ja Ohion osavaltio kevensivät äskettäin valvottavien aineiden määräämistä koskevia standardeja, jotta palveluntarjoajat voivat nyt määrätä fentermiiniä (ja muita liikalihavuuslääkkeitä) telelääketieteen kautta. Jos tutkimus pystyy osoittamaan, että mielekäs ja turvallinen painonpudotus voidaan saavuttaa myös virtuaalihoidolla, tämä voisi tukea Ohion osavaltion nykyisten lieventävien suositusten tekemistä pysyviksi, mikä merkitsisi merkittävää muutosta nykyisiin lakeihin ja hyödyttäisi suuresti liikalihavuudesta kärsivien potilaiden hoitoon.

Cleveland Clinicin painonhallintaklinikka tarjoaa ihanteellisen ympäristön tutkia virtuaalisen painonhallintaohjelman vaikutusta fentermiinin määräämiseen. Ehdotettu kokeilu tarjoaa mahdollisuuden tutkia fentermiinin määräämiseen liittyvän vakiintuneen painonhallintaohjelman vaikutuksia virtuaalisessa ympäristössä vertaamalla sen vaikutuksia tavalliseen kasvokkain käymiseen. Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat osoittaneet, että telelääketieteen kautta määrätyn fentermiinin käyttö johtaisi samoihin tuloksiin painonpudotuksessa. Tähän kirjallisuuden aukkoon on vastattava nopeasti, jotta nykyinen painonhallinnan taso voidaan siirtää kasvokkain hoidosta virtuaalihoitoon. Tällä tutkimuksella voi olla suuri vaikutus siihen, miten hoidamme lihavia potilaita. Jos tutkimus osoittaa, että virtuaalinen painonhallintaohjelma voi olla yhtä tehokas kuin kasvokkain tapahtuva kohtaaminen liikalihavuuden vastaisen lääkkeen määräämiseksi (alun perin fentermiinillä toteutettavuuden vuoksi), tämä tasoittaa tietä tuleville kliinisille tutkimuksille, joissa virtuaalihoitoa hyödynnetään vakiona. liikalihavuuden hoitoon ja liikalihavuuslääkkeiden määräämiseen.