Comparaison entre un programme de gestion du poids virtuel et face à face utilisant la phentermine pour les patients en surpoids ou obèses

L'obésité est un problème de santé majeur aux États-Unis, affectant plus d'un tiers de la population, augmentant souvent le risque d'autres comorbidités comme l'hypertension, la dyslipidémie, le diabète sucré de type 2 (1) et est également associée à un risque accru de mortalité toutes causes confondues et la mort cardiovasculaire. Une perte de poids modeste de 5 % a été associée à une amélioration de l'obésité ainsi que des comorbidités liées à l'obésité et de la qualité de vie. (2) La pierre angulaire du traitement de l'obésité est la modification du comportement et les changements de style de vie, y compris la modification du régime alimentaire et l'activité physique. (3) Les réponses physiologiques adaptatives dues à l'augmentation de l'appétit rendent difficile la perte de poids avec une seule intervention sur le mode de vie. Les médicaments anti-obésité (OMA) sont souvent nécessaires comme thérapie adjuvante pour l'induction et le maintien de la perte de poids, et ont le potentiel d'augmenter la perte de poids. (4)

L'obésité est une maladie chronique qui nécessite souvent un traitement chronique et l'utilisation de médicaments approuvés par la FDA pour réduire le point de consigne de l'appétit dans l'hypothalamus. Actuellement, les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comprennent : la phentermine, la phentermine-topiramate (Qsymia), le bupropion-naltrexone (Contrave), l'orlistat (Xenical, Alli) et le liraglutide (Saxenda). Les AOM restent sous-utilisées et seule une minorité de patients reçoivent un traitement sur ordonnance en raison du coût de la thérapie, du manque de couverture d'assurance, des anciennes exigences de visites fréquentes en face à face, du manque de formation des médecins, entre autres. La phentermine est la pharmacothérapie la plus abordable et la plus couramment prescrite pour la perte de poids. cependant, l'approbation de la FDA ne concerne qu'une utilisation à court terme (90 jours) et, dans l'État de l'Ohio, des visites en personne tous les 30 jours étaient nécessaires jusqu'à récemment au cours du traitement. (5) Une étude récente a révélé que dans la pratique du monde réel, les OMA sont associées à une perte de poids supplémentaire cliniquement significative et que le traitement à la phentermine était associé à la plus grande perte de poids (3,7 % de perte de poids en 12 semaines et une moyenne de 7 à 12 % lorsqu'elle est améliorée). à notre programme actuel de gestion du poids. (6). Une autre étude a démontré que la phentermine est l'une des stratégies pharmacologiques de perte de poids les plus rentables. (7)

Un obstacle à une perte de poids réussie est l'attrition des patients, car souvent plus de la moitié des patients ne terminent pas l'intervention de perte de poids basée sur le mode de vie. (8) Des méthodes évolutives pour la prestation du traitement de l'obésité qui encouragent la participation des patients sont nécessaires. Un moyen potentiel d'améliorer la participation des patients et les résultats en matière de perte de poids consiste à utiliser les visites médicales virtuelles, la surveillance à distance et la santé en ligne. La télémédecine est un segment croissant du domaine médical avec le potentiel d'améliorer l'accès aux soins en supprimant les barrières géographiques, en étendant les soins à domicile avec l'introduction de nouvelles capacités technologiques que les patients utilisent déjà dans leur vie personnelle. Ces nouvelles modalités ont le potentiel de réduire les coûts, de fournir une évolutivité et une plus grande accessibilité et de fournir la même qualité de soins. Plusieurs études ont montré l'utilité de la e-santé dans la gestion des maladies chroniques, concluant que les changements de comportement peuvent être obtenus grâce à l'innovation technologique. (9, 10)

Plus récemment, la pandémie d'urgence COVID-19 a présenté un défi sans précédent au système de santé actuel, et toutes les institutions changent rapidement leur modèle de prestation de soins de santé et adoptent rapidement la télémédecine et la surveillance à distance et très bientôt ce type de soins pourrait devenir la norme. Les visites fréquentes se sont avérées efficaces pour faciliter les changements de mode de vie, tout en traitant également les aspects psychologiques. Au cours des derniers mois, l'Institut d'endocrinologie et de métabolisme (EMI) de la Cleveland Clinic a fait passer les soins de l'obésité à essentiellement 90 % de visites virtuelles. En outre, le gouvernement fédéral et l'État de l'Ohio ont récemment assoupli les normes de prescription de substances contrôlées afin que les prestataires puissent désormais prescrire de la phentermine (et d'autres médicaments anti-obésité) via la télémédecine. Si l'étude est en mesure de démontrer qu'une perte de poids significative et sûre peut également être obtenue via des soins virtuels, cela pourrait permettre de rendre permanentes les recommandations assouplies actuelles de l'État de l'Ohio, ce qui représenterait un changement significatif dans les lois actuelles et bénéficierait grandement la prise en charge des patients souffrant d'obésité.

La clinique de gestion du poids de la Cleveland Clinic offre un environnement idéal pour étudier l'impact du programme de gestion du poids virtuel sur la prescription de phentermine. L'essai proposé permettra d'étudier les effets d'un programme de gestion du poids bien établi associé à la prescription de phentermine dans un cadre virtuel, en comparant ses effets avec une visite en face à face standard. À l'heure actuelle, aucune étude n'a démontré que l'utilisation de la phentermine, prescrite par télémédecine, conduirait aux mêmes résultats en termes de perte de poids. Cette lacune dans la littérature doit être comblée rapidement afin de faire passer la norme actuelle des soins de gestion du poids des soins en face à face à des soins virtuels. Cet essai a le potentiel d'avoir un impact majeur sur la façon dont nous gérons les patients obèses. Si l'étude montre qu'un programme de gestion du poids virtuel peut être aussi efficace que les rencontres en face à face pour la prescription d'une médiation anti-obésité (initialement avec de la phentermine en raison de la faisabilité), cela ouvrira la voie à de futurs essais cliniques utilisant les soins virtuels comme norme de soins pour la prise en charge de l'obésité et la prescription de médicaments anti-obésité.