Сравнение виртуальной и личной программы управления весом с использованием фентермина для пациентов с избыточным весом или ожирением

Ожирение является серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдает более одной трети населения, что часто увеличивает риск других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа (1), а также связано с повышенным риском смертности от всех причин. и сердечно-сосудистая смерть. Умеренная потеря веса на 5% была связана с улучшением ожирения, а также связанных с ожирением сопутствующих заболеваний и качества жизни. (2) Краеугольным камнем лечения ожирения является модификация поведения и образа жизни, включая диету и физическую активность. (3) Адаптивные физиологические реакции, вызванные повышенным аппетитом, затрудняют снижение массы тела только за счет изменения образа жизни. Лекарства против ожирения (АОМ) часто требуются в качестве адъювантной терапии для индукции и поддержания потери веса и могут способствовать дальнейшей потере веса. (4)

Ожирение является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и использования одобренных FDA лекарств для снижения заданного значения аппетита в гипоталамусе. В настоящее время одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препараты включают: фентермин, фентермин-топирамат (Qsymia), бупропион-налтрексон (Contrave), орлистат (Xenical, Alli) и лираглутид (Saxenda). AOM остаются недостаточно используемыми, и лишь меньшинство пациентов получают лечение по рецепту из-за стоимости терапии, отсутствия страхового покрытия, старых требований частых личных посещений, отсутствия подготовки врачей, среди прочего. Фентермин является наиболее доступным и наиболее часто назначаемым фармакологическим средством для снижения веса; однако одобрение FDA предназначено только для краткосрочного использования (90 дней), а в штате Огайо до недавнего времени во время курса лечения требовались личные визиты каждые 30 дней. (5) Недавнее исследование показало, что в реальной практике ОСО связаны с клинически значимой дополнительной потерей веса, а терапия фентермином была связана с наибольшей потерей веса (потеря веса 3,7% за 12 недель и в среднем 7-12% при усилении). к нашей текущей программе управления весом. (6). Другое исследование показало, что фентермин является одной из наиболее рентабельных фармакологических стратегий снижения веса. (7)

Препятствием для успешного снижения веса является убыль пациентов, так как часто более половины пациентов не завершают вмешательство по снижению веса, основанное на образе жизни. (8) Необходимы масштабируемые методы лечения ожирения, поощряющие участие пациентов. Потенциальный способ улучшить участие пациентов и результаты снижения веса — использовать виртуальные визиты к врачу, удаленный мониторинг и электронное здравоохранение. Телемедицина — это растущий сегмент медицинской сферы, который может улучшить доступ к медицинской помощи, устраняя географические барьеры, расширяя возможности оказания помощи на дому за счет внедрения новых технологических возможностей, которые пациенты уже используют в своей личной жизни. Эти новые методы могут снизить затраты, обеспечить масштабируемость и большую доступность, а также обеспечить такое же качество медицинской помощи. Несколько исследований показали полезность электронного здравоохранения в лечении хронических состояний, сделав вывод, что изменения в поведении могут быть достигнуты с помощью технологических инноваций. (9, 10)

Совсем недавно экстренная пандемия COVID-19 стала беспрецедентным вызовом для существующей системы здравоохранения, и все учреждения быстро меняют свою модель оказания медицинской помощи и быстро внедряют телемедицину и дистанционный мониторинг, и очень скоро этот тип помощи может стать стандартным. Было показано, что частые визиты эффективно способствуют изменению образа жизни, а также затрагивают психологические аспекты. За последние несколько месяцев Институт эндокринологии и обмена веществ (EMI) в Кливлендской клинике перевел лечение ожирения на 90% виртуальных посещений. Кроме того, федеральное правительство и штат Огайо недавно смягчили стандарты выписывания контролируемых веществ, поэтому поставщики медицинских услуг теперь могут назначать фентермин (и другие лекарства от ожирения) с помощью телемедицины. Если исследование сможет продемонстрировать, что значимая и безопасная потеря веса также может быть достигнута с помощью виртуального ухода, это может помочь сделать текущие смягченные рекомендации штата Огайо постоянными, что будет означать значительный сдвиг в действующих законах и принесет большую пользу. уход за больными, страдающими ожирением.

Клиника управления весом Кливлендской клиники представляет собой идеальную среду для изучения влияния виртуальной программы управления весом на назначение фентермина. Предлагаемое испытание даст возможность изучить эффекты хорошо зарекомендовавшей себя программы управления весом, связанной с назначением фентермина, в виртуальной среде, сравнивая ее эффекты со стандартным личным визитом. В настоящее время нет исследований, которые продемонстрировали бы, что использование фентермина, назначенного с помощью телемедицины, приведет к таким же результатам с точки зрения потери веса. Этот пробел в литературе необходимо быстро заполнить, чтобы сместить текущий стандарт ухода за весом с личного на виртуальное лечение. Это исследование может существенно повлиять на то, как мы лечим пациентов с ожирением. Если исследование покажет, что виртуальная программа управления весом может быть столь же эффективной, как личные встречи для назначения посредничества против ожирения (первоначально с фентермином из-за осуществимости), это проложит путь для будущих клинических испытаний с использованием виртуального ухода в качестве стандарта. помощи при лечении ожирения и назначении препаратов против ожирения.