Sammenligning af et virtuelt vs. ansigt til ansigt vægtstyringsprogram ved hjælp af phentermin til patienter med overvægt eller fedme

Fedme er et stort sundhedsproblem i USA, der påvirker over en tredjedel af befolkningen, hvilket ofte øger risikoen for andre følgesygdomme som hypertension, dyslipidæmi, type 2 diabetes mellitus (1) og er også forbundet med øget risiko for dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær død. Et beskedent vægttab på 5% er blevet forbundet med forbedring af fedme såvel som fedmerelaterede følgesygdomme og livskvalitet. (2) Hjørnestenen for behandling af fedme er adfærdsændringer og livsstilsændringer, herunder kostændringer og fysisk aktivitet. (3) Adaptive fysiologiske reaktioner på grund af øget appetit gør det vanskeligt at opnå vægttab med livsstilsintervention alene. Anti-fedmemedicin (AOM) er ofte påkrævet som adjuverende terapi til induktion og vedligeholdelse af vægttab og har potentiale til at øge yderligere vægttab. (4)

Fedme er en kronisk sygdom, der ofte kræver kronisk behandling og brug af FDA-godkendt medicin for at reducere appetit-setpunktet i hypothalamus. I øjeblikket omfatter den amerikanske Food and Drug Administration (FDA)-godkendte medicin: phentermin, phentermin-topiramat (Qsymia), bupropion-naltrexon (Contrave), orlistat (Xenical, Alli) og liraglutid (Saxenda). AOM'er forbliver underudnyttede, og kun et mindretal af patienterne modtager receptpligtig behandling på grund af omkostninger til terapi, manglende forsikringsdækning, gamle krav om hyppige ansigt-til-ansigt besøg, mangel på lægeuddannelse, blandt andre. Phentermine er den mest overkommelige og den mest almindeligt ordinerede farmakoterapi til vægttab; FDA-godkendelse er dog kun til kortvarig brug (90 dage), og i staten Ohio var ansigt-til-ansigt besøg hver 30. dag påkrævet indtil for nylig under behandlingsforløbet. (5) En nylig undersøgelse viste, at AOM'er i den virkelige verden er forbundet med klinisk meningsfuldt yderligere vægttab, og phenterminterapi var forbundet med det største vægttab (3,7 % vægttab på 12 uger og et gennemsnit på 7-12 %, når det blev forbedret til vores nuværende vægtstyringsprogram. (6). En anden undersøgelse har vist, at phentermin er en af ​​de mest omkostningseffektive farmakologiske vægttabsstrategier. (7)

En barriere for vellykket vægttab er patientnedslidning, da mere end halvdelen af ​​patienterne ofte ikke gennemfører livsstilsbaseret vægttabsintervention. (8) Der er behov for skalerbare metoder til levering af fedmebehandling, der tilskynder patientens deltagelse. En potentiel måde at forbedre patientdeltagelse og vægttabsresultater på er gennem brugen af ​​virtuelle lægebesøg, fjernovervågning og e-sundhed. Telemedicin er et voksende segment inden for det medicinske område med potentiale til at forbedre adgangen til pleje, der fjerner geografiske barrierer, og udvider pleje til hjemmet med introduktionen med nye teknologiske muligheder, som patienter allerede bruger i deres personlige liv. Disse nye modaliteter har potentialet til at reducere omkostningerne, give skalerbar og mere tilgængelighed og give den samme kvalitet af pleje. Adskillige undersøgelser har vist nytten af ​​e-sundhed i behandlingen af ​​kroniske lidelser, og konkluderer, at adfærdsændringer kan opnås ved hjælp af teknologisk innovation. (9, 10)

For nylig udgjorde den akutte COVID-19-pandemi en hidtil uset udfordring for det nuværende sundhedssystem, og alle institutioner ændrer hurtigt deres leveringsmodel for sundhedspleje og tager hurtigt i brug telemedicin og fjernovervågning, og meget snart kan denne type pleje blive standard. Hyppige besøg har vist sig at være effektive, hvilket letter ændringer i livsstil, samtidig med at de behandler psykologiske aspekter. I løbet af de sidste par måneder har Endocrinology and Metabolism Institute (EMI) på Cleveland Clinic skiftet fedmebehandling til i det væsentlige 90% virtuelle besøg. Derudover har den føderale regering og staten Ohio for nylig lempet standarderne for ordinering af kontrollerede stoffer, så udbydere nu er i stand til at ordinere phentermin (og andre anti-fedmemedicin) via telemedicin. Hvis undersøgelsen er i stand til at påvise, at et meningsfuldt og sikkert vægttab også kan opnås via virtuel pleje, kan dette understøtte at gøre nuværende afslappede anbefalinger fra staten Ohio permanente, hvilket ville repræsentere et væsentligt skift i de nuværende love og ville være til stor gavn. pleje af patienter, der lider af fedme.

Cleveland Clinics vægtkontrolklinik tilbyder et ideelt miljø til at undersøge virkningen af ​​virtuelt vægtkontrolprogram til ordinering af phentermin. Det foreslåede forsøg vil give mulighed for at studere virkningerne af et veletableret vægtstyringsprogram forbundet med ordination af phentermin i et virtuelt miljø, og sammenligne dets virkninger med standard ansigt-til-ansigt besøg. På nuværende tidspunkt er der ingen undersøgelser, der har vist, at brugen af ​​phentermin, ordineret via telemedicin, vil føre til de samme resultater med hensyn til vægttab. Dette hul i litteraturen skal hurtigt besvares for at flytte den nuværende standard for vægtstyringspleje fra ansigt til ansigt til praktisk taget ydet pleje. Dette forsøg har potentiale til at føre til stor indflydelse på, hvordan vi håndterer patienter med fedme. Hvis undersøgelsen viser, at et virtuelt vægtstyringsprogram kan være lige så effektivt som ansigt-til-ansigt møder for ordinering af anti-fedme-mediering (i første omgang med phentermin på grund af gennemførlighed), vil dette bane vejen for fremtidige kliniske forsøg, der udnytter virtuel pleje som standard pleje til håndtering af fedme og ordination af medicin mod fedme.