Porovnání virtuálního vs. tváří v tvář programu řízení hmotnosti pomocí fenterminu pro pacienty s nadváhou nebo obezitou

Obezita je hlavním zdravotnickým problémem ve Spojených státech, který postihuje více než jednu třetinu populace, často zvyšuje riziko dalších komorbidit, jako je hypertenze, dyslipidémie, diabetes mellitus 2. typu (1) a je také spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti ze všech příčin. a kardiovaskulární smrti. Mírný úbytek hmotnosti o 5 % byl spojen se zlepšením obezity, stejně jako komorbidit souvisejících s obezitou a kvality života. (2) Základním kamenem léčby obezity je úprava chování a změny životního stylu včetně úpravy stravy a fyzické aktivity. (3) Adaptivní fyziologické reakce v důsledku zvýšené chuti k jídlu ztěžují dosažení úbytku hmotnosti pouze zásahem do životního stylu. Léky proti obezitě (AOM) jsou často vyžadovány jako adjuvantní terapie pro indukci a udržení hubnutí a mají potenciál zvýšit další hubnutí. (4)

Obezita je chronické onemocnění, které často vyžaduje chronickou léčbu a používání léků schválených FDA ke snížení nastavené hodnoty chuti k jídlu v hypotalamu. V současné době mezi léky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) Spojených států patří: fentermin, fentermin-topiramát (Qsymia), bupropion-naltrexon (Contrave), orlistat (Xenical, Alli) a liraglutid (Saxenda). AOM zůstávají nedostatečně využívány a jen menšina pacientů dostává léčbu na předpis, mimo jiné kvůli nákladům na terapii, nedostatečnému pojistnému krytí, starým požadavkům na časté návštěvy tváří v tvář, nedostatečnému školení lékařů. Phentermine je cenově nejdostupnější a nejčastěji předepisovaná farmakoterapie pro hubnutí; schválení FDA je však pouze pro krátkodobé použití (90 dní) a ve státě Ohio byly až donedávna v průběhu léčby vyžadovány osobní návštěvy každých 30 dní. (5) Nedávná studie zjistila, že v reálné praxi jsou AOM spojeny s klinicky významným dodatečným úbytkem hmotnosti a léčba fenterminem byla spojena s největším úbytkem hmotnosti (3,7% ztráta hmotnosti za 12 týdnů a průměrně 7-12% při zvýšení k našemu aktuálnímu programu řízení hmotnosti. (6). Další studie prokázala, že fentermin je jednou z nákladově nejefektivnějších farmakologických strategií hubnutí. (7)

Překážkou úspěšného hubnutí je ztráta hmotnosti pacienta, protože často více než polovina pacientů nedokončí intervence na snížení hmotnosti založené na životním stylu. (8) Jsou zapotřebí škálovatelné metody pro poskytování léčby obezity, které podporují účast pacientů. Potenciální způsob, jak zlepšit participaci pacientů a výsledky hubnutí, je využití virtuálních lékařských návštěv, vzdáleného monitorování a e-Health. Telemedicína je rostoucím segmentem lékařského oboru s potenciálem zlepšit přístup k péči odstraněním geografických bariér, rozšířením péče až domů se zavedením nových technologických možností, které pacienti již využívají ve svém osobním životě. Tyto nové způsoby mají potenciál snížit náklady, zajistit škálovatelnost a větší dostupnost a poskytovat stejnou kvalitu péče. Několik studií prokázalo užitečnost e-Health při zvládání chronických onemocnění a dospěly k závěru, že změn chování lze dosáhnout pomocí technologických inovací. (9, 10)

V poslední době představovala nouzová pandemie COVID-19 bezprecedentní výzvu pro současný systém zdravotní péče a všechny instituce rychle mění svůj model poskytování zdravotní péče a rychle zavádějí telemedicínu a vzdálené monitorování a velmi brzy se tento typ péče může stát standardem. Ukázalo se, že časté návštěvy účinně usnadňují změny životního stylu a zároveň řeší psychologické aspekty. Endokrinologický a metabolický institut (EMI) na klinice v Clevelandu během posledních několika měsíců změnil péči o obezitu v podstatě na 90 % virtuálních návštěv. Kromě toho federální vláda a stát Ohio nedávno uvolnily standardy pro předepisování kontrolovaných látek, takže poskytovatelé jsou nyní schopni předepisovat fentermin (a další léky proti obezitě) prostřednictvím telemedicíny. Pokud je studie schopna prokázat, že smysluplného a bezpečného úbytku hmotnosti lze dosáhnout také prostřednictvím virtuální péče, mohlo by to podpořit, aby současná uvolněná doporučení státu Ohio trvala, což by představovalo významný posun v současných zákonech a velmi by to prospělo. péče o pacienty trpící obezitou.

Klinika Cleveland Clinic pro regulaci hmotnosti poskytuje ideální prostředí pro zkoumání dopadu programu virtuální regulace hmotnosti na předepisování fenterminu. Navrhovaná studie poskytne příležitost studovat účinky dobře zavedeného programu řízení hmotnosti spojeného s předepisováním fenterminu ve virtuálním prostředí a porovnat jeho účinky se standardní osobní návštěvou. V současné době neexistují žádné studie, které by prokázaly, že použití fenterminu, předepisovaného prostřednictvím telemedicíny, povede ke stejným výsledkům, pokud jde o hubnutí. Tuto mezeru v literatuře je třeba rychle zodpovědět, aby se současný standard péče o regulaci hmotnosti posunul z péče tváří v tvář na péči poskytovanou virtuálně. Tato studie má potenciál vést k zásadnímu dopadu na to, jak zvládáme pacienty s obezitou. Pokud studie ukáže, že virtuální program řízení hmotnosti může být stejně účinný jako osobní setkání při předepisování medikace proti obezitě (zpočátku s fenterminem kvůli proveditelnosti), připraví to cestu pro budoucí klinické studie využívající virtuální péči jako standard. péče o léčbu obezity a předepisování léků proti obezitě.