Comparando um programa de controle de peso virtual versus presencial usando Phentermine para pacientes com sobrepeso ou obesidade

A obesidade é um importante problema de saúde nos Estados Unidos, afetando mais de um terço da população, muitas vezes aumentando o risco de outras comorbidades como hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 (1) e também está associada ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas e morte cardiovascular. A perda de peso modesta de 5% tem sido associada à melhora da obesidade, bem como de comorbidades relacionadas à obesidade e qualidade de vida. (2) A pedra angular para o tratamento da obesidade é a modificação comportamental e mudanças no estilo de vida, incluindo modificação na dieta e atividade física. (3) As respostas fisiológicas adaptativas devido ao aumento do apetite dificultam a perda de peso apenas com a intervenção no estilo de vida. Medicamentos anti-obesidade (AOM) são frequentemente necessários como terapia adjuvante para indução e manutenção da perda de peso e têm o potencial de aumentar ainda mais a perda de peso. (4)

A obesidade é uma doença crônica que geralmente requer tratamento crônico e o uso de medicamentos aprovados pela FDA para reduzir o ponto de ajuste do apetite no hipotálamo. Atualmente, os medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos incluem: fentermina, fentermina-topiramato (Qsymia), bupropiona-naltrexona (Contrave), orlistat (Xenical, Alli) e liraglutida (Saxenda). AOMs permanecem subutilizados e apenas uma minoria de pacientes recebe tratamento prescrito devido ao custo da terapia, falta de cobertura de seguro, antigos requisitos de visitas presenciais frequentes, falta de treinamento médico, entre outros. Phentermine é a farmacoterapia mais acessível e mais comumente prescrita para perda de peso; no entanto, a aprovação do FDA é apenas para uso de curto prazo (90 dias) e, no estado de Ohio, visitas presenciais a cada 30 dias eram necessárias até recentemente durante o curso do tratamento. (5) Um estudo recente descobriu que, na prática do mundo real, as OMAs estão associadas a uma perda de peso adicional clinicamente significativa e a terapia com fentermina foi associada à maior perda de peso (3,7% de perda de peso em 12 semanas e uma média de 7-12% quando aumentada ao nosso atual programa de controle de peso. (6). Outro estudo demonstrou que a fentermina é uma das estratégias farmacológicas de perda de peso mais econômicas. (7)

Uma barreira para a perda de peso bem-sucedida é o desgaste do paciente, já que frequentemente mais da metade dos pacientes não completa a intervenção de perda de peso baseada no estilo de vida. (8) São necessários métodos escaláveis ​​para o tratamento da obesidade que incentivem a participação do paciente. Uma maneira potencial de melhorar a participação do paciente e os resultados da perda de peso é por meio do uso de consultas médicas virtuais, monitoramento remoto e e-Saúde. A telemedicina é um segmento crescente da área médica com potencial para melhorar o acesso aos cuidados removendo barreiras geográficas, estendendo o cuidado para casa com a introdução de novos recursos tecnológicos que os pacientes já estão usando em suas vidas pessoais. Essas novas modalidades têm o potencial de diminuir custos, fornecer escalabilidade e maior acessibilidade e proporcionar a mesma qualidade de atendimento. Vários estudos têm mostrado a utilidade do e-Health no gerenciamento de condições crônicas, concluindo que as mudanças comportamentais podem ser alcançadas usando a inovação tecnológica. (9, 10)

Mais recentemente, a emergência da pandemia de COVID-19 apresentou um desafio sem precedentes para o sistema de saúde atual, e todas as instituições estão mudando rapidamente seu modelo de prestação de cuidados de saúde e adotando rapidamente a telemedicina e o monitoramento remoto e muito em breve esse tipo de atendimento pode se tornar padrão. As visitas frequentes têm se mostrado eficazes facilitando mudanças no estilo de vida, além de abordarem aspectos psicológicos. Durante os últimos meses, o Instituto de Endocrinologia e Metabolismo (EMI) da Cleveland Clinic mudou os cuidados com a obesidade para essencialmente 90% das visitas virtuais. Além disso, o governo federal e o estado de Ohio recentemente relaxaram os padrões para a prescrição de substâncias controladas, de modo que os provedores agora podem prescrever fentermina (e outros medicamentos antiobesidade) via telemedicina. Se o estudo for capaz de demonstrar que uma perda de peso significativa e segura também pode ser alcançada por meio de atendimento virtual, isso pode apoiar a adoção permanente das atuais recomendações relaxadas do estado de Ohio, o que representaria uma mudança significativa nas leis atuais e traria grandes benefícios o cuidado de pacientes que sofrem com a obesidade.

A clínica de controle de peso da Cleveland Clinic oferece um ambiente ideal para investigar o impacto do programa virtual de controle de peso para a prescrição de fentermina. O estudo proposto proporcionará a oportunidade de estudar os efeitos de um programa de controle de peso bem estabelecido associado à prescrição de fentermina em um ambiente virtual, comparando seus efeitos com a visita presencial padrão. Até o momento, não existem estudos que demonstrem que o uso da fentermina, prescrita por telemedicina, levará aos mesmos resultados em termos de perda de peso. Essa lacuna na literatura precisa ser respondida rapidamente, a fim de mudar o padrão atual de cuidados de controle de peso de atendimento presencial para atendimento virtual. Este estudo tem o potencial de causar um grande impacto na forma como lidamos com pacientes com obesidade. Se o estudo mostrar que um programa virtual de controle de peso pode ser tão eficaz quanto os encontros presenciais para a prescrição de mediação antiobesidade (inicialmente com fentermina devido à viabilidade), isso abrirá caminho para futuros ensaios clínicos que alavancarão o atendimento virtual como padrão de cuidados para a gestão da obesidade e prescrição de medicamentos anti-obesidade.